病因和发病机制
关节痛可能源于关节内或关节旁结构受累，或远处病变引起的牵涉痛。引起关节内痛的部位包括关节囊、骨膜、韧带、软骨下骨和滑膜，但没有神经分布的软骨病变不会出现关节痛。尽管关节痛的解剖位置常常不太容易确定，但这种定位对指导临床诊疗过程却十分关键。因此，熟悉各个关节的解剖，特别是膝关节、肩关节和踝关节的解剖，将有助于临床正确诊治。
要获得关节痛的最好评估，要充分利用病史和体格检查结果，并要深刻理解引起关节痛的基本病理生理机制特征。这些机制包括滑膜炎、附着点病、晶体沉积、感染，以及关节结构或机械力学异常，且各种类型的关节病变可以同时存在。例如，对于患有骨关节炎的病人，常见晶体沉积;有附着点病的病人常出现滑膜炎;而有慢性滑膜炎的病人亦常见关节软骨损伤。
一、滑膜炎
滑膜是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)和其他很多炎症性关节炎的主要发病部位。滑膜炎的主要病理特征是血管翳形成，滑膜内淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，以及滑膜衬里细胞增生，滑膜增厚。滑膜炎的临床识别指征包括关节发热、压痛以及受累关节周围可触及有弹性的稠状内容物。滑膜一旦发生炎症，可能过度生长并侵蚀关节内骨和软骨。
二、附着点炎
附着点是胶原样结构(如肌腱和韧带)汇聚入骨的移行区，其他附着点包括皮质骨与骨膜以及椎体与纤维环之间连接区，它是血清阴性脊柱关节病的主要病变部位。由于这些界面的炎症，使得局部放射状排列的腔原纤维发生组织转化，形成纤维骨。这些化生改变导致新骨形成骨膜炎，渐渐地，韧带联合骨化(如骶髂关节)以及沿着椎间盘外纤维环的韧带骨赘形成。在可动关节发生附着点炎，亦可继发滑膜炎。
三、晶体沉积
晶体在关节附件中的沉积可导致有症状的关节病。继发关节疾病的晶体类型包括尿酸单钠、双水焦磷酸钙、碱性磷酸钙(包括羟磷灰石)和草酸钙。
尿酸单钠晶体可沉积在透明软骨表面、滑膜内和关节周围结构中，包括腱鞘和滑囊。结果，尿酸结晶沉积诱发的炎症可以局限于关节附近的腱鞘或滑囊，亦可以同时发生在关节多个结构部位。临床上，急性痛风性关节炎常表现为急性起病，皮肤表面明显红斑或(和)发热，如关节周围炎症表现突出时，临床表现类似于蜂窝织炎。
焦磷酸钙结晶沉积一般局限于透明软骨、纤维软骨和关节内软骨化生区域，如肌腱、韧带和关节囊的退行性变。一旦这些晶体脱落于关节腔，可能触发急性炎症性关节炎，临床称其为假性痛风。
四、感染性关节炎
滑膜可能成为细菌、真菌或病毒等病原体急性或慢性感染的场所。这些感染几乎均起源于血源性病原微生物，且可能是全身性感染的一部分。感染部位主要是滑膜。细菌感染性关节炎的主要病理发现包括滑膜内明显的中性粒细胞浸润，滑膜组织坏死、继发肉芽肿和瘢痕形成。滑膜表面存在大量密集纤维素和中性粒细胞浸润。关节内释放的细菌产物能够迅速导致关节破坏。
五、关节结构货机械力学异常
关节软骨逞行性变是骨关节炎的主要病理特征，它的发生与一系列局部和机体因素有关。局部因素包括关节创伤史(如半月板撕裂)、先天性或发育异常相关性关节病变(如先天性髋关节发育不良、股骨头骨骺脱位)、软骨下骨异常(如骨硬化症、无血管性坏死、畸形性骨炎)、关节支持结构异常(如运动过大)和软骨异常(如褐黄病，晶体沉积)等，机体因素包括遗传学特质、肥胖和职业。关节软骨的损伤与软骨下骨硬化和边缘性骨赘形成有关。骨关节炎病人可并发滑膜炎，出现无色关节腔积液。
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