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概述诊断问答

风湿病相关神经系统损害的诊断

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　　诊断思路

　　一、询问病史

　　风湿病往往表现为多系统损害。神经系统症状也是其中一个系统损害的表现，患者多同时伴有其他系统损害的症状，如皮疹、关节肌肉疼痛、雷诺现象及其他器官的损害。同时应详细询问既往史，如果患者既往有风湿病史，更应注意风湿病的神经系统症状。对于以神经系统症状为首发表现的风湿病患者，尤其要与神经系统感染、肿瘤和脱髓鞘疾病鉴别。

　　风湿病的神经系统症状主要分为周围神经系统和中枢神经系统症状，周围神经系统症状主要包括：①感觉障碍，包括感觉缺失;感觉异常，如针刺、麻木、束带感和疼痛。②运动障碍，包括肌力减退或丧失、肌萎缩等。中枢神经系统症状主要包括精神症状、癫痫、头痛、瘫痪、视力障碍，意识障碍等。

　　二、体格检查

　　风湿病患者通过神经系统检查，可初步判断其有无神经系统损害，检查应包括：

　　1，意识状态。

　　2，精神状态，是否有认知、情感、意志、行为等方面的异常，并通过理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判断是否有智能障碍。

　　3，躯干和四肢，注意脊柱、骨骼、四肢有无畸形、强直、叩痛，压痛等，肌肉有无萎缩、疼痛、压痛，肌力和肌张力是否正常。

　　4，脑膜刺激征。

　　5，脑神经检查。

　　6，感觉系统检查，包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查。

　　7，反射检查，包括生理反射和病理反射。

　　在体格检查同时要注意风湿病的专科情况，如皮肤黏膜、关节肌肉。心肺、腹部、积液、水肿等。

　　三、相关检查

　　通过辅助检查可进一步寻找风湿病神经系统损害的客观依据，并与其他痰病导致的神经系统症状鉴别。

　　1，脑脊液检查可与中枢神经系统感染、出血性脑病、脑部肿瘤等鉴别。

　　2，神经影像学检查 CT和MRI等影像学检查对病变的定位有重要意义。尤其对于血管病变、脑梗死和出血性病变的诊断有很大的帮助。数字减影血管造影(DSA)对于诊断头颈部血管病变，尤其是血管炎病变有不可替代的作用。

　　3，神经电生理检查脑电图对于区别脑部器质性或功能性病变、尤其是癫痫的诊断意义重大，肌电图对于鉴别神经源性损害和肌源性损害，以及诊断周围神经病变有重要意义。

　　4，放射性同位素检查单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)的临床意义主要是了解脑血流和脑代谢，并有助于脑肿瘤的鉴别诊断。

　　5，神经活组织检查有助于周围神经病的定性诊断和病变程度的判断。

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