风湿病相关肾损害检查什么项目-风湿病相关肾损害检查费用多少钱-风湿病相关肾损害治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

风湿病相关肾损害的诊断

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　　诊断思路

　　一、询问病史

　　风湿病相关肾损害即是风湿性疾病累及多个系统中的一个部分，风湿病之病史问诊，对风湿病的诊断以及判断是否属于继发性的肾损害有着十分重要的作用。详细询间关节炎或关节痛的起病方式，注意其发生部位、先后时序、对称与否，发作时急性或慢性之分，有无明显诱因如饮酒、阳光曝晒等;全身症状如不明原因长期发热、倦怠、体重下降、无力、有无食欲等。注意全身其他器官病症之有无，如皮肤、毛发、口干、眼干、虹膜炎、腹痛、腹泻、胸痛、气促、四肢末梢麻木或烧灼感，患者的精神状态。血液循环的状况如雷诺现象、脉搏之强弱对称，有无蛋白尿及血尿等。过去病史与个人史，也常和风湿病的诊断有关，如职业、吸烟、饮酒、输血、肝病、糖尿病、高血压、性病史、产科史等。还有是否有类似疾病的家族遗传史，如风湿病或自体免疫疾病之详情，也必须探究。其实70%的风湿病，经由详细的问诊即可诊断;风湿病漏诊、误诊的最大原因，即是病史问得不够详细正确。

　　临床上询问是否有近期感染，不明原因长期发热史，晨僵，多发性关节痛，皮疹，是否对光敏感以及是否有类似疾病的家族遗传史等，对风湿性疾病的诊断有重要价值。发生于风湿性疾病的肾损害，常常出现在原发性痰病之后，多表现为蛋白尿、血尿，水肿，尿量减少，也可出现高血压或肾功能不全等，如狼疮性肾炎(LN)患者多数表现为大量蛋白尿，低蛋白血症和水肿等肾病综合征的症状。也有一些病人起病即以肾脏的症状为主，而肾外表现不明显，易被误诊为原发性肾小球疾病;类风湿关节炎的病人发生肾脏的损害除了可以考虑为免疫系统紊乱导致的肾脏损害外，也可以怀疑患者有长期非甾体抗炎药或者金制剂的用药史，出现的肾损害为类风湿关节炎的治疗并发症;患者有眼干、口干、咽下食物困难等干燥综合征病史并出现肾脏损害的症状，可以考虑干燥综合征继发的肾损害。

　　因此，风湿病病史的采集应该涉及全身多个系统，和患者交流过程中应该有原则、有顺序、有针对性地逐一进行，不可遗漏任何一个系统的临床表现。病史的询问可以初步了解病人的整体情况和诊断疾病的大概轮廓，如办大案。对痫史之间诊及身体检查必须翔实，观察人微，辅以慎选之实验室检查，方可行。

　　二、体格检查

　　风湿类疾病多数是全身性疾病，可以累及多个器官和系统。因此查体必须认真规范，从病人的一般情况、精神状态、皮肤黏膜、淋巴结、头颈胸腹脊柱四肢及神经系统逐一检查，这是正确诊断所必不可少的。存进行体格检查中。应该特别注意与风湿性疾病关系密切的体征。风湿病可以分为以关节损害为主的关节病包括类风湿关节炎和强直性脊柱炎，和另一类不限于关节的多脏器损害的系统性疾病，如系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等。体格检查注意相关风湿类疾病的常见-一般体征，如关节痛、低热、肌痛、雷诺现象，疾病的特征性体征，如系统性红斑狼疮(SLF)出现的面部蝶形红斑、口腔溃疡、光敏感;类风湿关节炎出现的对称性小关节疼痛肿胀，手指的棱形改变;干燥综合征出现的口咽干燥、腮腺肿大、龋齿、眼睛干涩;进行性系统性硬化可见有皮肤硬化和萎缩等。常见的肾脏损害体征有水肿，包括有眼睑水肿、脚踝水肿，甚至胸水、腹水、高血压、肾区叩击痛等。详细的体格检查，如关节炎的程度，关节周边组织有无发炎，皮疹之种类、部位、特征，指甲病变、指甲褶旁微血管之观察，心脏杂音，肺部哮喘音，后肺基底部之捻发音，肌肉、神经系统之详细检查，可以进一步了解病人的整体情况和疾病发展的程度。

　　三、病情评估

　　评估风湿性疾病肾脏损害的最直接的方法是肾穿刺话植病理检查。肾脏损害的评估不仅依靠病理类型，更重要的是应注意肾脏病变的性质，如是炎症性还是硬化性病变、是细胞性还是纤维性新月体、间质是炎细胞浸润还是纤维化及有无血管损伤和栓塞。不同的风湿性疾病肾脏损害的评估是基本相同的，狼疮性肾炎是临床最常见的疾病。所以提出狼疮性肾炎的活动性和慢性指数来评估系统性红斑狼疮的肾脏损害。单纯肾脏活检病理检查不能全面评估风湿性疾病肾脏损害，还应结合临床表现和实验室检查。如高血压，患旃时即出现肾功能损害和大量蛋白尿等都是预后不佳的危险因素。自身抗体滴度与肾脏损害的预后的关系尚有争论。总之，综合全面的分析是正确评估风湿性疾病肾脏损害的基础。

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