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概述诊断问答

风湿病相关耳鼻咽喉损害的诊断

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　　诊断思路

　　一、询问病史

　　风湿免疫病常常涉及全身多个系统，累及耳鼻咽喉诸器官者亦极为常见。由于症状缺乏特异性，常易被忽视。因此，正确的病史采集对于准确的诊断与鉴别诊断极为重要。有风湿免疫病病史的患者，要注意有无耳鼻咽喉科损害，如复发性多软骨炎患者，是否有耳软骨膜炎、鼻软骨膜炎同时存在。若同时合并多系统或多器官损害，则需留意患者是否有风湿免疫病的可能，如鼻塞、流涕同时伴有胸闷、气短、咳嗽、咯血、血尿、蛋白尿患者，应警惕是否为Wegener肉芽肿病。

　　风湿免疫病在耳鼻咽喉科的表现接部位不同分为鼻部症状、耳部症状及咽喉部症状等。由于风湿免疫病在耳鼻咽喉科的症状缺乏特异性，仅根据症状与普通炎性疾病、过敏性疾病、特异性感染性疾病、肿瘤等相鉴别存在困难。因此，需要详细地询问病史、系统的体格检查，辅以实验室和影像学检查，结合病理活检以明确诊断。

　　二、体格检查

　　风湿免疫病在耳、鼻、咽喉等部位所造成的损害可出现于风湿病的不同阶段，耳鼻咽喉科专科检查为疾病的诊断提供客观依据。专科检查包括：

　　(一)耳部检查

　　1，耳郭形态是否完好，皮肤有无红肿，耳郭有无牵拉痛等。

　　2，外耳道外耳道皮肤是否出现红肿、脱屑，外耳道内有无分泌物。

　　3，鼓膜鼓膜色泽、是否完整，穿孔部位等。

　　(二)鼻部检查

　　1，外鼻

　　鼻梁外形有无塌陷、歪斜、增宽;鼻翼有无塌陷，前鼻孔是否完全或不完全闭锁;外鼻皮肤有无红肿、结节、红斑、皮疹等。鼻窦区域是否压痛。

　　2，鼻腔

　　鼻甲是否肥大或萎缩，各鼻道有无分泌物，分泌物性质，鼻腔内有无新生物等。

　　(三)咽喉部专科体检

　　1，鼻咽后鼻孔是否有分泌物，有无新生物等。

　　2，口咽口腔、腭垂、软腭、咽后壁黏膜是否有充血、溃疡、缺损、膨隆及新生物等。

　　3，喉咽　喉咽黏膜是否有充血、糜烂、溃疡，梨状窝是否有唾液潴留，声带和喉较骨关节是否存在活动异常。

　　三、相关检查

　　通过辅助检查可进一步寻找风湿免疫病在耳鼻咽喉诸器官损害的直接证据，并为其诊断和鉴别诊断提供客观依据。

　　(一)电耳镜检查

　　观察外耳道及鼓膜。尤其是适用于耳道狭小或炎症肿胀时。

　　(二)鼻内镜检查

　　可用于了解鼻腔内病变部位和范围，检查时可同时行病变部位的活检术。

　　(三)电子纤维喉镜检查

　　直接观察鼻咽、喉咽部病变的部位和范围，对性质不明病变可同时行活检术。

　　(四)听功能检查

　　1，音叉试验可初步判断听力下降的性质。

　　2，纯音听阅测试明确听力下降的性质与程度，有助于鉴别自身免疫性引起的感音神经性耳聋还是中耳病变引起的传导性耳聋，

　　3，声导抗测试反映中耳传音系统功能。

　　4，听性脑干诱发电位(acoustie brainstem evoked respone，ABR)

　　鉴别是否由听觉中枢神经系统损害引起的听力下降，也可提示高频听力下降的性质及其程度。因其是客观检查，在镇静剂的配合下，适用于幼儿和不能配合检查者。

　　5，耳蜗电图了解膜迷路有无积水。

　　6，肌电图及神经传导检查了解患者有无出现面神经受累及其受累程度。

　　(五)影像学检查计算机体层摄影(CT)和磁共振(MRI)检查对于了解耳鼻晒喉病变部位、范围，初步判断病变性质具有重要意义。

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