病因和发病机制
(一)病因
肝脏肿瘤与其他肿瘤一样，病因复杂，目前尚无明确定论。对原发性肝癌而言，经过流行病学调查，主要病因与乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素的过量摄入以及饮水污染有关;有研究者认为，胆管细胞癌与血吸虫病的发生有密切关系;而长期服用避孕药物与肝脏腺瘤的发生有一定的联系。对于其他肝脏肿瘤而言，很多病因是多因素的，有的甚至没有明确的病因。
(一)原发性肝细胞癌
原发性肝细胞肝癌(primary hepatoeellular carcinoma，HCC)病理上分三型;巨块型，肿块直径≥5cm，为临床最常见的类型;结节型，每个癌结节<5cm;弥漫型，全肝内球漫性分布着直径<LCM的小结节。直径小于3CM的单发结节，或2个结节直径之和不超过3CM的，称为小肝癌。肝细胞癌主要由肝动脉供血，且90%的病例为血供丰富的肿瘤，肿瘤内部存在着大量动一静脉畸形或动一静脉瘘。肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓、肝动脉一门静脉瘘或肝内外血行转移;侵犯胆道引起阻塞性黄疸;淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或下腔静脉旁等处腹腔淋巴结肿大;晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远端转移。肝细胞癌的发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。< p>
(二)肝脏海绵状血管瘤
肝脏海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)为肝脏常见的良性肿瘤，90%为单发，lO%多发。肿瘤直径从2mm至20cm不等，肿瘤外观呈紫红色，质软，可压陷。一般无包膜，切面呈囊状或筛状空隙，犹如海绵，故而得名。镜下显示肿瘤由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，管腔间隙被纤维组织和基质充填。肝脏海绵状血管瘤也主要由肝动脉供血。肿瘤内偶尔可见血栓，可见钙化。
(三)肝脏腺瘤
肝脏腺瘤(hepatocellular adenoma，HA)又名肝细胞腺瘤，以区别于胆管细胞腺瘤。常为单发，圆球形，与周围组织分界清楚，几乎都有包膜。镜下显示肿瘤主要由正常肝细胞组成，但排列紊乱，丧失正常小叶结构，内含血管但无胆管。肿瘤主要由正常的肝动脉供血。肿瘤内常发生出血。本病主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。
(四)胆管细胞癌
胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)起源于肝内一级、二级胆管或更大胆管的上皮细胞，如肿瘤起源于左、右肝管和肝总管内称为肝外胆管癌，此类肿瘤不在这里讨论。从大体标本上胆管细胞癌与肝细胞癌无法鉴别，但胆管细胞癌常发生在无肝硬化的肝脏。镜下，癌细胞呈立方形或柱状，染色淡，内无胆汁滴;在癌细胞内、腺管内或间质中，常见黏液成分，有时可见钙化。
(五)肝脏转移性肿瘤
肝脏转移性肿瘤(metastaic tumors of the liver)主要是人体其他部位的恶性肿瘤通过门静脉、肝动脉及淋巴途径转移到肝脏，或直接侵犯之。胃、食管、小肠、结肠、直肠和胰腺的恶性肿瘤主要由门静脉系统转移到肝脏;乳腺癌和肺癌主要由肝动脉途径转移到肝脏。转移癌的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较常见，也有时形成巨块的。转移瘤内可发生坏死、囊变、出血和钙化。多数转移瘤为少血供的，一般肿瘤周围无假包膜。
(六)肝局灶性结节增生
肝局灶性结节增生(focal nodular hypcrplagia，FNH)为肝脏少见的良性占位病变，并非真正的肿瘤。FNH的实质部分主要由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，但没有正常的肝小叶结构。以星状纤维瘢痕为核心，向周围辐射分布的纤维组织为分隔，纤维分隔内同样含有血管和增生的胆管。肿块与周围组织分界清楚。但无包膜。
(七)肝脏内瘤
肝脏肉瘤(hepatosarcoma)起源于肝脏间叶组织，为肝脏罕见的恶性肿瘤，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和多种成分混合的肉瘤。
(八)肝脏囊腺瘤(癌)
肝脏囊腺瘤(癌)分为良性的囊腺瘤(cystadenoroa)和恶性的囊腺癌(cystadenocarcinoma)，二者都起源于胆管。肿瘤境界清楚，内含液体，有纤维组织形成的分隔，表现为多房性囊实性肿瘤。
(九)肝脏血管平滑肌脂肪瘤
肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angioleiomyolipoma)为肝脏少见良性肿瘤。肿瘤内含有血管、平滑肌和脂肪三种成分，但古量比例不尽相同，部分肿瘤以脂肪成分为主，此时从影像学的角度与肝脏脂肪瘤难以鉴别。肿瘤无包膜。
(二)发病机制
肝脏肿瘤的发病机制和其病因一样，同样无明确定论。
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