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概述病因诊断问答

肝脏钙化性(样)病变的诊断

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　　诊断思路

　　(一)CT和MRl表现

　　1，慢性血吸虫肝病

　　(1)CT和MRI检查：CT由于对钙化的显示敏感而成为慢性血吸虫肝病的主要检查方法，MRI上对钙化的显示远不如CT。慢性血吸虫肝病的CT主要表现为肝内不同形态的钙化，局限于汇管区，呈现团块状;如沿邻近小叶表面伸展，则呈现蟹足状;如几个小叶间的钙化影相连而呈线状;虫卵分布在肝脏表面的而呈现包膜下钙化;如线状钙化广泛，相互连接而呈现地图状。肝内钙化是诊断慢性血吸虫肝病的主要依据，除肝内钙化外，CT还可发现门静脉系统、肠系膜和结肠壁的钙化以及肝硬化的影像征象。

　　(2)诊断要点①疫区生活史;②肝实质内、肝包膜下多种形态钙化;③常合并肝硬化。

　　2，肝内胆管结石

　　(1)CT检查;CT表现为肝内胆管内多发、不规则的高密度影，远端的胆管可出现梗阻性扩张。所在的肝段或肝叶可由于纤维化而萎缩。

　　(2)MRI检查：MRI表现为肝内胆管可扩张，呈现树枝状的T1WI上低信号，T2WI上高信号。在T2WI上可见胆管内多个低信号充盈缺损影。MRCP图像上更能清晰地显示肝内胆管扩张的范围和程度以及肝内胆管结石分布的情况。

　　(3)诊断要点①肝内胆管走形区结石影;②合并肝内胆管扩张，肝叶萎缩;③常有临床症状：腹痛、黄疸、发热等。

　　(二)临床资料的分析

　　1，生活史、既往史慢性血吸虫肝病患者多数米自血吸虫流行病区，既往罹患过血吸虫病。

　　2，临床表现慢性血吸虫病的临床表现常为腹痛、腹污、肝硬化、门脉高雁、肝和脾肿大、腹水和恶病质;肝内胆管结石可表现为上腹部不适，也可无明显症状，如果急性发作可表现为急性胆管炎的表现：腹痛、发热和黄疽。这种问歇性发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。

　　(三)其他影像学检查

　　超声学检查对钙化性病变的显示具有明确的临床诊断价值。因此，可成为诊断肝脏钙化性(样)病变重要的影像学方法;结肠镜检是辅助诊断慢性血吸虫病的另一个重要方法，可显示黏膜溃疡、结节、息肉及瘢痕，还可榆出虫卵。

　　鉴别诊断

　　肝脏钙化性(样)病变由于病变种类不多、钙化表现特殊而不难诊断。钙化较少的慢性血吸虫病需结合病史和流行病学而诊断。肝内胆管结石多发生在肝管走行区，常伴胆管扩张，特征性明显，诊断不难。

　　鉴别要点：①有无疫区生活史;②有无明显临床症状;③有无肝硬化;④有无肝内胆管扩张。

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