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概述诊断问答

低色素性贫血的诊断

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　　诊断依据

　　1，细胞形态学检查

　　(1)血象：典型病例红细胞形态呈小细胞低色素型。

　　红细胞及血红蛋白减少，血红蛋白减低较红细胞减低更明显。贫血早期红细胞形态呈正常细胞型;中度以上贫血时，红细胞呈小细胞低色素特征，红细胞体积较小，染色浅，中央苍白区扩大。可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。珠蛋白生成障碍性贫血尚可见靶形细胞增多;铁粒幼细胞贫血尚可见双形红细胞(bimorphic RBC，即正常红细胞与小细胞低色素性红细胞并存)。网织红细胞正常或轻度增高。白细胞和血小板一般正常，严重贫血时可轻度减低。MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%。缺铁性贫血RDW增大，而珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常。

　　(2)骨髓象：呈增生性贫血骨髓象。骨髓增生明显活跃。红细胞系增生活跃，幼红细胞>30%，使粒红比例下降。红细胞系各阶段细胞均见增高，但以中幼红及晚幼红细胞增多为主。贫血早期幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞(尤以中幼和晚幼红细胞)的体积小、胞质量少、胞质着色偏嗜碱性，胞质可有不规则突起，核染质致密等特征。有血红蛋白形成不良表现，即所谓“核老质幼”现象。胞核可有畸形，缺铁性贫血时晚幼红细胞的核可有固缩呈“炭核”。粒系、巨核系细胞及血小板大致正常。

　　2，血清铁蛋白(SF)测定缺铁性贫血早期，血清铁蛋白就下降(<14μg/L)，但如伴有炎症、肿瘤或感染时SF可以增高，应结合临床及骨髓铁染色加以鉴别;珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞贫血SF升高。

　　3，骨髓铁染色缺铁性贫血：早期骨髓中贮存铁就已耗尽，细胞外铁呈“一”，铁粒幼细胞百分率减低，常<15 o="">+++～++++。铁粒幼细胞贫血可见环状铁粒幼细胞(>15%)。

　　4，血清铁(S1)测定缺铁性贫血血清铁降低[<8，95μmol/L(50μg/dL)];珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞贫血血清铁增高。

　　5，总铁结合力(TIBC)测定

　　缺铁性贫血总铁结合力增高[>64，44μmol/L(360μg/dL)];珠蛋白生成障碍性贫血TIBC正常，而铁粒幼细胞贫血则降低。

　　6，转铁蛋白饱和度(TS)测定缺铁性贫血转铁蛋白饱和度降低(<15%);珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞贫血转铁蛋白饱和度均增高。

　　7，红细胞游离原卟啉(FEP)测定缺铁性贫血时红细胞游离原卟啉增高，但在铁粒幼细胞贫血时FEP也会增高。

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