【诊断方法】
1,病史
肺水肿原因不同,但临床表现相似,都有严重的呼吸困难。间质性肺水肿期,呼吸困难,呼吸浅而快,焦虑不安,偶可闻干罗音。肺泡性肺水肿期,呼吸困难加重,咳嗽、嚷大量红色或粉色泡沫样痰、烦躁、紫绀。肺有湿性罗音,偶有哮鸣音。
有刺激性气体吸入、有机磷农药中毒等职业病史。
2,肺功能检查
(1)肺充血 CO弥散量(DLco)增加。
(2)间质性肺水肿
闭合容量增加,最大呼气流速一容量曲线降低,动脉血氧饱和度降低。
(3)肺泡性肺水肿
肺活量降低,肺顺应性降低,动脉血氧分压降低,动脉血CO2分压可降低、正常或增加。
3,血液动力学检查
肺毛细血管楔嵌压测定有助于鉴别心原性肺水肿和非心原性肺水肿。菌者压力增高超过20—25mmHg:后者多在正常范围5~10mmHg内,但并发左心衰竭或输液过多时可增高。
4,心电图检查
心电图检查可辅助诊断心原性肺水肿的诊断,特别是心律不齐、心肌梗塞时有特征性改变。
5,胸部X线检查
胸部X线所见主要反映肺泡性肺水肿。肺水肿的X线征象出现较临床表现晚些。心原性肺水肿与非心原性肺水肿不同处,主要是前者可有心脏扩大。间质性肺水肿显示肺纹理增多、增粗,边缘模糊不清,肺尖部尤为明显:肺野透明度降低:肺门阴影轮廓模糊:出现间隔线(Kerley线)。肺泡性肺水肿显示大小不等的片状模糊阴影,广泛散布在两侧或一侧肺野。中央型肺水肿阴影分布可呈蝴蝶状。有时肺水肿与支气管肺炎不易鉴别,只是前者消退较快可在数小时或1~2天内完全消失。
6,诊断
1,刺激性气体中毒
刺激性气体是工业中常遇到的有害气体,具有腐蚀性,在生产中容易跑、冒、滴、漏和挥发而损害健康。能引起肺水肿的常见刺激性气体有:氨、氯,光气、二氧化氮、臭氧、氧化镉、羰基镍、溴甲烷、硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等。
刺激性气体可引起眼、鼻、咽喉、气管、支气管粘膜刺激症状,也可引起全身性症状,如头晕、头痛、恶心、呕吐、低热等。重症患者经过2~24小时潜伏期后出现肺水肿。迅速发生咳嗽、胸闷、呼吸困难、呼吸加快、紫绀、烦躁、咳泡沫痰、两肺湿罗音,血压下降,一般持续l~3天。
(1)氨 氨极易溶于水,对眼、喉、上呼吸道刺激性强,作用快。患者流泪、声音嘶哑、咳嗽、气短、咳黄痰。支气管损伤严重时,可咳出坏死组织或堵塞上呼吸道。可发生喉头水肿、喉痉挛而引起窒息,也可出现昏迷、肺水肿、休克。
氨水可烧伤皮肤,溅入眼内可发生严重的碱烧伤、角膜溃疡。
(2)氯 氯比较容易溶于水。急性轻度氯中毒有眼和上呼吸道刺激现象、出现顽固的干咳、呛,肺可有哮鸣音和湿罗音。重症中毒时,氯气深入到呼吸道下部,经数小时后可发生肺炎、肺水肿。氯中毒也可出现头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、食欲减退。严重者可发生昏迷,休克。
(3)光气 对眼和上呼吸道刺激性较轻。吸入光气可出现恶心、咳嗽,胸骨下不适。重症患者吸入光气后3~24小时可发生严重肺水肿,咳出大量泡沫样痰,并有休克。
(4)二氧化氯 含氯物质燃烧可产生二氧化氯。二氧化氯对上呼吸道的刺激作用较轻。吸入较高浓度二氧化氮,可侵入呼吸道深部,经过3~36小时发生肺水肿,出现孵吸困难进行性加重。呼吸加快,紫绀。肺水肿消退后约2周可发生阻塞性细支气管炎而再度出现呼吸困难,X线胸片显示粟粒状阴影。
(5)二氧化硫 对眼、鼻、气管、支气臂有明显的刺激作用,可引起流泪,流鼻涕,咳嗽,肺水肿。
(6)臭氧 低浓度臭氧即可刺激上呼吸道,引起咳嗽,并伴有头痛、恶心、呕吐。吸入大量臭氧可发生肺水肿。
(7)氧化镉 吸入氧化镉烟尘后四小时内有轻度咳嗽。4~l0小时内出现发冷,发热。乏力、咽千、咳嗽、胸闷,同时感觉头痛,头晕,四肢酸痛。8小时~7天内出现肺部症状:咳嗽,胸痛、呼吸困难,严重着发生肺水肿。
(8)羧基镍 吸入高浓度羧基镍气体后,出现头痛、头晕,步态不稳、恶心,呕吐。经过6—36小时潜伏期后出现孵吸系统症状,有胸闷,胸骨后痛、咳嗽,呼吸困难、发绀。可发生肺水肿。重症患者可有昏迷,惊噘,并可有心肌、肝、肾损害。接触羧基镍后尿镍可增高。
(9)溴甲烷 常用作熏蒸杀虫剂。吸入大量溴甲烷蒸气后可发生脑水肿和肺水肿。接触溴甲娩后先有头痛、恶心、呕吐,以后不久出现昏迷、惊厥、肺水肿。
(10)丙烯醛 油类或脂肪加高温时可产生丙烯醛气体,内燃机废气中含有丙烯醛。丙烯醛对眼、鼻、咽和上呼吸道粘膜有强烈的刺激作用。高浓度丙烯醛可引起肺水肿。
(11)硫酸二甲酯 在化学工业上用作甲基化剂。水解生成甲酸和硫酸,具有强烈的刺激作用。低浓度硫酸二甲酯蒸气可刺激眼、鼻,引起流泪、眼睑水肿:高浓度可引起支气管炎、肺炎、肺水肿。
2,失火烟气吸入
吸入失火产生的烟气可产生烧伤和中毒。烧伤可损伤呼吸道,累及咽、喉、气管、支气管,产生严重的炎症和坏死。吸入烟气可无明显的烧伤,而有化学中毒。失火产生烟气中的有毒气体主要是热解物和燃烧物,其中有甲醛,氮氧化物、氯化氢、二氧化硫、氰化物,一氧化碳等。刺激性气体可引起气臂炎,支气管炎、细支气管炎和肺水肿。
3,有机磷农药中毒
有机磷农药抑制胆碱脂酶,可产生胆碱能神经兴奋症状:头痛、恶心、呕吐、视力模糊,多汗,瞳孔缩小,肌纤维震颤、呼吸困难、肺水肿、惊厥、昏迷。
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