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概述病因诊断问答

职业中毒性肺水肿的诊断

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　　【诊断方法】

　　1，病史

　　肺水肿原因不同，但临床表现相似，都有严重的呼吸困难。间质性肺水肿期，呼吸困难，呼吸浅而快，焦虑不安，偶可闻干罗音。肺泡性肺水肿期，呼吸困难加重，咳嗽、嚷大量红色或粉色泡沫样痰、烦躁、紫绀。肺有湿性罗音，偶有哮鸣音。

　　有刺激性气体吸入、有机磷农药中毒等职业病史。

　　2，肺功能检查

　　(1)肺充血 CO弥散量(DLco)增加。

　　(2)间质性肺水肿

　　闭合容量增加，最大呼气流速一容量曲线降低，动脉血氧饱和度降低。

　　(3)肺泡性肺水肿

　　肺活量降低，肺顺应性降低，动脉血氧分压降低，动脉血CO2分压可降低、正常或增加。

　　3，血液动力学检查

　　肺毛细血管楔嵌压测定有助于鉴别心原性肺水肿和非心原性肺水肿。菌者压力增高超过20—25mmHg：后者多在正常范围5～10mmHg内，但并发左心衰竭或输液过多时可增高。

　　4，心电图检查

　　心电图检查可辅助诊断心原性肺水肿的诊断，特别是心律不齐、心肌梗塞时有特征性改变。

　　5，胸部X线检查

　　胸部X线所见主要反映肺泡性肺水肿。肺水肿的X线征象出现较临床表现晚些。心原性肺水肿与非心原性肺水肿不同处，主要是前者可有心脏扩大。间质性肺水肿显示肺纹理增多、增粗，边缘模糊不清，肺尖部尤为明显：肺野透明度降低：肺门阴影轮廓模糊：出现间隔线(Kerley线)。肺泡性肺水肿显示大小不等的片状模糊阴影，广泛散布在两侧或一侧肺野。中央型肺水肿阴影分布可呈蝴蝶状。有时肺水肿与支气管肺炎不易鉴别，只是前者消退较快可在数小时或1～2天内完全消失。

　　6，诊断

　　1，刺激性气体中毒

　　刺激性气体是工业中常遇到的有害气体，具有腐蚀性，在生产中容易跑、冒、滴、漏和挥发而损害健康。能引起肺水肿的常见刺激性气体有：氨、氯，光气、二氧化氮、臭氧、氧化镉、羰基镍、溴甲烷、硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等。

　　刺激性气体可引起眼、鼻、咽喉、气管、支气管粘膜刺激症状，也可引起全身性症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、低热等。重症患者经过2～24小时潜伏期后出现肺水肿。迅速发生咳嗽、胸闷、呼吸困难、呼吸加快、紫绀、烦躁、咳泡沫痰、两肺湿罗音，血压下降，一般持续l～3天。

　　(1)氨氨极易溶于水，对眼、喉、上呼吸道刺激性强，作用快。患者流泪、声音嘶哑、咳嗽、气短、咳黄痰。支气管损伤严重时，可咳出坏死组织或堵塞上呼吸道。可发生喉头水肿、喉痉挛而引起窒息，也可出现昏迷、肺水肿、休克。

　　氨水可烧伤皮肤，溅入眼内可发生严重的碱烧伤、角膜溃疡。

　　(2)氯氯比较容易溶于水。急性轻度氯中毒有眼和上呼吸道刺激现象、出现顽固的干咳、呛，肺可有哮鸣音和湿罗音。重症中毒时，氯气深入到呼吸道下部，经数小时后可发生肺炎、肺水肿。氯中毒也可出现头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、食欲减退。严重者可发生昏迷，休克。

　　(3)光气对眼和上呼吸道刺激性较轻。吸入光气可出现恶心、咳嗽，胸骨下不适。重症患者吸入光气后3～24小时可发生严重肺水肿，咳出大量泡沫样痰，并有休克。

　　(4)二氧化氯　含氯物质燃烧可产生二氧化氯。二氧化氯对上呼吸道的刺激作用较轻。吸入较高浓度二氧化氮，可侵入呼吸道深部，经过3～36小时发生肺水肿，出现孵吸困难进行性加重。呼吸加快，紫绀。肺水肿消退后约2周可发生阻塞性细支气管炎而再度出现呼吸困难，X线胸片显示粟粒状阴影。

　　(5)二氧化硫对眼、鼻、气管、支气臂有明显的刺激作用，可引起流泪，流鼻涕，咳嗽，肺水肿。

　　(6)臭氧　低浓度臭氧即可刺激上呼吸道，引起咳嗽，并伴有头痛、恶心、呕吐。吸入大量臭氧可发生肺水肿。

　　(7)氧化镉吸入氧化镉烟尘后四小时内有轻度咳嗽。4～l0小时内出现发冷，发热。乏力、咽千、咳嗽、胸闷，同时感觉头痛，头晕，四肢酸痛。8小时～7天内出现肺部症状：咳嗽，胸痛、呼吸困难，严重着发生肺水肿。

　　(8)羧基镍吸入高浓度羧基镍气体后，出现头痛、头晕，步态不稳、恶心，呕吐。经过6—36小时潜伏期后出现孵吸系统症状，有胸闷，胸骨后痛、咳嗽，呼吸困难、发绀。可发生肺水肿。重症患者可有昏迷，惊噘，并可有心肌、肝、肾损害。接触羧基镍后尿镍可增高。

　　(9)溴甲烷常用作熏蒸杀虫剂。吸入大量溴甲烷蒸气后可发生脑水肿和肺水肿。接触溴甲娩后先有头痛、恶心、呕吐，以后不久出现昏迷、惊厥、肺水肿。

　　(10)丙烯醛　油类或脂肪加高温时可产生丙烯醛气体，内燃机废气中含有丙烯醛。丙烯醛对眼、鼻、咽和上呼吸道粘膜有强烈的刺激作用。高浓度丙烯醛可引起肺水肿。

　　(11)硫酸二甲酯　在化学工业上用作甲基化剂。水解生成甲酸和硫酸，具有强烈的刺激作用。低浓度硫酸二甲酯蒸气可刺激眼、鼻，引起流泪、眼睑水肿：高浓度可引起支气管炎、肺炎、肺水肿。

　　2，失火烟气吸入

　　吸入失火产生的烟气可产生烧伤和中毒。烧伤可损伤呼吸道，累及咽、喉、气管、支气管，产生严重的炎症和坏死。吸入烟气可无明显的烧伤，而有化学中毒。失火产生烟气中的有毒气体主要是热解物和燃烧物，其中有甲醛，氮氧化物、氯化氢、二氧化硫、氰化物，一氧化碳等。刺激性气体可引起气臂炎，支气管炎、细支气管炎和肺水肿。

　　3，有机磷农药中毒

　　有机磷农药抑制胆碱脂酶，可产生胆碱能神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视力模糊，多汗，瞳孔缩小，肌纤维震颤、呼吸困难、肺水肿、惊厥、昏迷。

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