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概述病因诊断问答

中毒性精神障碍的诊断

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　　【诊断方法】

　　中毒性精神障碍的诊断，可根据：

　　1，职业接触史、服药史、既往史;

　　2，中毒或尘肺的临床特点和病程经过;

　　3，精神症状的发生、消失与病情的发展与恢复和撤停药物有密切关系;

　　4，实验室有关检查结果。

　　掌握以上资料，进行综合分析后，一般不难诊断。

　　【诊断特点】

　　1，金属类中毒出现的精神障碍

　　多在中枢神经系统出现明显效应的基础上，病情发展后出现兴奋型或抑制型的精神异常。四乙基铅急性中毒患者，病初即可出现精神症状，躁动不安或躁狂及有破坏行为，伴有低体温、低脉搏、低血压。急性职业性无机铅及汞中毒出现精神症状者少见。重度铅中毒所致的急性脑病，可出现思睡、癫狂、谵妄及昏迷等精神症状，但一般无躁狂、破坏行为。可以发生智力障碍和幼稚行为。可同时伴有贫血、周围神经炎、腕肌麻痹、点彩红细胞增多、尿铅增高等临床表现。亚急性汞中毒及慢性重度汞中毒导致的中毒性脑病出现的精神症状，表现为兴奋、窘迫、易激动、忧虑、孤僻、抑郁、多疑等，并可发生意识障碍，同时可伴有严重的口腔炎、震颤及尿汞增高。慢性锰中毒出现精神症状时，一般具有锥体外系神经系统的病理性体征(巴金森氏综合征)。这些金属中毒所出现的精神障碍，以急性四乙基铅中毒最为严重。

　　2，有害气体中毒出现的精神障碍

　　如刺激性气体急性重度中毒时，由于脑缺氧早期可引起的精神症状，同时伴有呼吸道刺激症状、肺水肿：一氧化碳急性重度中毒可以发生定向力障碍、意识模糊，病情发展易出现意识障碍，以致深度昏迷，少数患者从昏迷状态清醒后数日。又复出现精神继发症，表现大脑两半球、基底节和间脑症状，可出现精神失常、精神错乱、痴呆状态等症状。血液碳氧血红蛋白定性阳性，为重要的诊断参考依据：高铁血红蛋白形成剂及硫化氢重度中毒，可因脑缺氧出现一时性的精神症状。但患者有明显的紫绀征候，血液查见珠蛋白小体，甚至引起贫血：硫化氢中毒可有明显的呼吸道粘膜刺激症状及肺水肿征候。

　　3，二硫化碳中毒出现的精神障碍

　　急性中毒以精神病型为多见，除具有神衰综合征外，有烦躁、多疑、恐惧、哭笑无常，以及癔病样发作等，严重者有狂躁、妄想或抑郁：慢性重度中毒也可出现精神症状。二硫化碳中毒常出现眼底病变，管状视野及周围神经炎，慢性中毒常有性功能障碍。

　　4，有机溶剂中毒出现的精神障碍

　　有机溶剂中毒引起的精神症状常见者有苯、甲苯、汽油及乙醇等急性中毒，苯及甲苯除头痛、头昏、心悸，恶心外，出现烦躁、意识朦胧，错觉，幻觉、幻视，以及癔病样发作或木僵状态：急性苯中毒的精神症状有酒醉感：急性汽油中毒可有哭笑无常或出现癔病样表现：急性乙醇中毒初期处于兴奋状态，多语、语无伦次，步态蹒珊，以后则进入抑制状态，以致昏迷。

　　5，碘甲烷中毒出现的精神障碍

　　急性及亚急性重度中毒患者，在头晕、头痛的基础上，随之出现言语模糊或语无伦次，以后呈抑制状态，定向力障碍及手指震颤、共济失调。均可出现视力模糊，复视，黄视或绿视症状。以后呈抑制状态，表情淡漠，定向力障碍，少数重症患者，并可出现代谢性酸中毒。

　　6，有机磷农药中毒出现的精神障碍

　　急性重症有机磷中毒在恢复后可出现兴奋型或抑制型精神障碍以及癔病样发作等精神异常，据报道可持续多年，间歇发作。急性重度中毒期间具有典型的精神障碍表现，病情恢复后精神症状可很快消失。

　　7，药物中毒出现的精神障碍

　　氯霉素、合霉素均可引起中毒性精神症状，在合霉素疗程中尤为多见，多发生于老年和女性患者。症状大多于用药3—5天后出现，主要表现兴奋不安、幻视、语无伦次，其次可出现定向力障碍、幻听、自言自语、妄想和情绪恐惧等。阿的平引起的精神失常，常表现为兴奋、躁动或抑郁、少动，也可伴有幻觉、妄想及抗拒行为等，除有服药史外，明显的皮肤黄染，为其临床特点。一般在服用较大剂量后2～7天发病，也有在停药后发病者。异烟肼引起的精神症状，多数人认为与烟酸缺乏有关，常表现为类精神分裂的症状，有时可呈谵妄状态，严重者可引起癫痫样发作;肾上腺皮质激素引起的精神障碍，其特点是症状波动性大，情绪不安或不稳定较为突出，症状呈多样性，有幻觉、妄想、欣快感表现，或呈兴奋状态，甚至自伤，部分患者可有轻度意识障碍。促上腺皮质激素引起中毒性精神障碍也有报道;溴化物引起的精神症状，多在使用剂量较大时发生，表现为定向力消失、记忆力减退、幻觉等，也可出现被害妄想，且多与幻听有密切联系，血溴增高多在150～200毫克%以上;四,氯乙烯治疗钩虫病引起的精神失常，症状以运动性兴奋、注意力涣散为主，也可以出现意识障碍;萝芙木制剂治疗高血压时引起的精神忧郁症，甚至有自伤的行为;阿托品中毒所致的精神失常也不少见，偶有因散瞳引起者。症状多为精神运动性兴奋，较重者有意识障碍。氯喹引起的精神症状表现为躁狂，幻视、错视哭闹、拒食等。其他如肤喃西林、肤晡坦丁及灭虫宁等也有引起精神失常者。这些精神障碍症状有明确的服药史，当停止用药及对症治疗后即可消失。

　　【鉴别诊断】

　　中毒性精神障碍需注意与内科急性感染引起的中毒性精神症状，如重症肺炎、肝昏迷前期的精神障碍，以及其他躯体疾病所致的精神失常和精神病鉴别：还需与更年期症候群相区别。出现癔病样表现时，特别要注意避免误诊为癔病。

　　癔病是一种较常见的神经官能症，多见于青年女性。患者常有特殊的癔病性格，主要表现为：①情感强烈、易变。②暗示性很强。症状可因暗示产生或消失。③表现主观片面、任性固执。④好幻想，往往在精神刺激下突然发病，发作时表现形式多种多样，也有反复的、大致相似的动作。并可出现癔病性自动症、梦避症、刚塞尔(Ganser)氏综合征。

　　类强迫性神经官能症也易误诊为中毒后遗的精神障碍。此外，砥钠血症、低镁综合征出现的精神障碍也需注意防止误诊。低钠血症患者可出现性格改变、精神错乱;低镁综合征出现的精神障碍较为罕见，可见于慢性肾功能衰竭等病症，通常由于镁排泄过多，摄入不足或吸收障碍所致。

　　以上这些病症都需进行认真的问诊、检查，联系病史及接触毒物史综合分析，以取得正确的诊断。

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