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概述病因诊断问答

职业性口腔损害的诊断

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　　【诊断方法】

　　职业性牙酸蚀症、牙龈炎、口腔炎以及颌骨病，一般无特异性表现，因此诊断时必须依靠接触史，详细了解接触毒物的种类、时间、浓度(剂量)等卫生学调查资料，掌握临床发病规律和实验室检查结果，综合判断。

　　【诊断特点】

　　1，无机酸引起的牙酸蚀症

　　此类牙酸蚀症主要是酸雾侵蚀外露部份的门齿及犬齿。首先损害牙釉质使其失去光泽，牙冠发生碎块掉脱或全部缺损，同时对各种刺激敏感，严重者牙发生脱落。

　　2，氟及其化合物引起的氟斑牙

　　氟斑牙的表现为牙面失去光泽，门齿、犬齿露出部呈现淡棕色斑点或斑块，是较特异的所见。地方性氟病的氟斑牙的色斑点或斑块多从齿根部向下出现。氟斑牙的齿质变脆，易被磨损。

　　患有氟斑牙的患者，可出现上呼吸道刺激症状，骨骼x线照片检查有氟骨症征象。

　　3，镉中毒引起的牙损害

　　慢性镉中毒患者牙齿颈部可出现黄斑，牙周呈现黄褐色环，患者有镉中毒的临床表现及低分子蛋白尿，尿镉含量增高。

　　4，牙龈炎及口腔炎

　　牙龈炎主要临床表现为粘膜充血、水肿、分泌增多、易出血，重症者可发生糜烂或溃疡，慢性病程者有牙龈萎缩。

　　(1)汞毒性牙龈炎或口腔炎

　　可在牙龈边缘距游离龈约一毫米处呈现宽约一毫米的蓝黑色汞线，严重者牙齿松动，甚至脱落，患者有汞中毒的全身性临床表现。

　　(2)铅毒性牙龈炎

　　齿龈缘出现类似汞线的铅线，颜色呈蓝褐色。前已述及，汞线由于龈沟处排泌的汞与腐败食物产生的硫化物结合成硫化汞，沉着于齿龈而形成，产生刺激作用。铅线则由于龈沟排的铅与硫化物结合成硫化铅，沉着于龈缘而形成。由于口腔卫生好，临床上不易查见此类征象。患者具有铅中毒的全身性临床表现。

　　(3)磷引起的齿龈炎

　　牙龈肿胀可伴有脱牙，门牙上有时可见灰黄色或褐色的磷线，牙齿具有针刺样、蚁走样难以忍受的疼痛，口腔有蒜臭感。患者同时具有磷毒性颌骨病，可有肝脏损害。

　　(4)铋毒性口腔炎

　　齿龈可具有黑色或污蓝色金属沉着线——牙龈铋线，舌缘呈污蓝色。

　　(5)锑及其化合物所致口腔炎

　　患者有口腔干燥、唇皲裂出血、口腔粘膜充血等炎性改变及流涎，患者原有口腔病者可使激发或加重。此类患者可出现鼻腔粘膜及皮肤刺激症状，并可出现肝脏损害。大剂量或高浓度进入体内可发生金属烟尘热、消化道症状、心脏和肝脏损害及周围神经炎等急性中毒临床表现。

　　(6)砷毒性口腔炎

　　口腔具有葱样气味，并有砷中毒所致的全身性临床特点。

　　(7)急性腐蚀性口腔炎

　　多因强酸、强碱、铬化合物及高浓度高锰酸钾等引起的口腔黏膜灼伤、坏死，患者有剧烈疼痛感。

　　5，颌骨病

　　职业性颁骨病主要由黄磷(白磷)引起。早期症状有牙痛、牙松动、口腔粘膜有暗淡的红色斑点，颌骨可出现坏死。病情进展通常发现颌骨有瘘管，瘘管周围粘膜呈暗红色，在瘘管的下面有腔和死骨，易发生自发骨折。病程迁延者颌骨可发生变形，合并感染后可蔓延到眼窝或脑膜，更为常见的是败血症。除颌骨以外的多处自发骨折也为其特点。有报道，在脱离磷作业10年后仍有发生颌骨病者。磷毒性颌骨病常与上呼吸道炎症、神经衰弱综合征及中毒性肝病同时存在。

　　【鉴别诊断】

　　口腔病变可为某些内科疾病的临床表现，感染性、非感染性以及原因未明的口腔疾病，病种较多，在诊断职业性口腔疾病的过程中，需详细询问职业史、现病史、既往病史，认真进行体检，选择性检查有关实验指标，然后将收集的所有资料进行分析，与非职业性口腔疾病作好鉴别，以免误诊。力不易集中。

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