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概述病因诊断问答

职业性蛋白尿的病因

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　　【病因分类】

　　1)急性肾小球肾炎：中毒(有机溶剂)。

　　2)肾病综合征：中毒(汞)。

　　3)急性肾小管坏死：中毒(汞、砷、铀盐、四氯化碳、乙二醇)。

　　4)慢性间质性肾炎：中毒(铅、镉、铍)，放射性肾炎。

　　5)肾小管性酸中毒：中毒(铅、汞)。

　　【发病机理】

　　正常人尿中只有微量蛋白：动物近端肾小臂尿液中也只有微量白蛋白。这说明肾小球几乎不能容许血浆蛋白通过。但比白蛋白(分子量69 000)稍低的蛋自如血红蛋白(分子量68000)一旦游离在血浆中，可迅速进入尿中。但血浆中正常成分α一酸性糖蛋白(分子量40000)，浓度不超过l克/升时，不见于正常尿中。这说明肾小管有明显的重吸收蛋白质，特别是低分子量蛋白的作用。根据这些生理基础，蛋白尿的发病机理有以下几种：

　　1.肾前性蛋白尿(溢出性蛋白尿)

　　有些疾病可大量产生某种低分子量蛋白而存在血浆中。由于蛋白质分子量低，可通过正常的肾小球基膜排到肾小管尿液中：由于量过多，超过近端肾小管上皮细胞的重吸收能力而由尿中排出。如骨髓瘤的凝溶蛋白(分子量44000)，肌肉损伤产生的肌红蛋白(分子量17000)，血管内溶血产生的游离血红蛋白(分子量68000)等都可由尿中大量排出。输入同种血浆蛋白后，浓度升至10克%时，可出现一时性蛋白尿。炎症性疾患时，血中和尿中α1一酸性糖蛋白、α1一抗胰蛋白酶(分子量45000)明显增加。此型蛋白尿一般不超过500毫克/升。这种蛋白尿根据发生机理也可叫做产生过多性蛋白尿或溢出性蛋白尿。

　　2，肾小球性蛋白尿

　　肾小球通透性亢进，大量血浆蛋白通过受损伤的肾小球基膜，超过肾小管重吸收能力时，即由尿中排出。尿蛋白的主要成分是白蛋白。分子量低于7万或超过15万的蛋白质排出较少。此型尿蛋白浓度多超过2克/升。此型蛋白尿见于肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、汞中毒等。

　　3，肾小管性蛋白尿

　　肾小管功能障碍时，低分子量(分子量低于40000)蛋白重吸收受到限制，而由尿中排出，主要成分是β 2一微球蛋白(分子量11800)、溶菌酶(分子量15000)、维生素A结合蛋白(分子量21400)等。正常时或肾小球疾病时，此类尿蛋白只排出少量。尿蛋白浓度一般低于l克/升。此型蛋白尿见于先天性肾小管疾患、间质性肾炎、急性肾功能衰竭、中毒性肾病如镉中毒、汞中毒等。

　　4，肾一泌尿道性蛋白尿

　　Tamm-Horsfall糖蛋白(尿类粘蛋白)是大分子量糖蛋白，分子量700万，是尿中正常成分，每日由尿中排出约50毫克。这种蛋白来自下部泌尿道和前列腺，在泌尿道感染时增多。

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