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概述病因诊断问答

职业性蛋白尿的诊断

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　　【诊断特点】

　　1，镉中毒性肾病

　　镉盐对肾脏无急性毒作用。长期接触镉化合物，肾脏内镉积累到一定浓度可发生镉中毒性肾病。镉中毒性肾病发病隐袭，往往在仔细检查肾功能后才能发现。主要是近端肾小管受累，可表现为Fanconi综合征，出现低分子量蛋白尿、葡萄糖尿，氨基酸尿。低分子量蛋白是诊断镉中毒性肾病的主要指标，可通过检查β2一微球蛋白、维生素A结合蛋白、溶菌酶，或用十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳方法分析尿蛋白，鉴定低分子量蛋白。在临床上，少数人有肺气肿和骨痛。尿镉正常值上限为l～2微克/日，尿镉>5毫克/日反映镉吸收过量。

　　2，汞中毒性肾病

　　可溶性氯化汞对肾小管上皮细胞有毒性作用。汞蒸气吸入后可迅速氧化为离子汞，对肾脏也有毒性作用。汞中毒性肾病在临床上可有不同的表现形式。

　　急性肾功能衰竭汞被大量吸收以后，结合于肾组织，排出缓慢。早期发生尿少，尿中有蛋白、细胞管型和红细胞。有时有糖尿和氨基酸尿，但病变是暂时的，可以恢复。

　　肾脏近端肾小管上皮细胞坏死，病变可累及肾小管各部。肾小管基膜完整，肾小球完整。病人度过急性肾功能衰竭期后，肾小管上皮细胞沿完整的基膜再生。

　　肾病综合征长期接触汞蒸气者可发生肾小球损害，包括膜性肾小球肾病。出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿。停止汞接触后，蛋白尿可消失。肾小球基膜上皮下区有电子致密沉积物，上皮足突融合，提示有免疫复合物存在。

　　3，铅中毒性肾病

　　急性铅中毒时，肾脏可以受累，但临床症状可能并不明显。由于近端肾小管重吸收功能障碍，尿中出现低分子量蛋白、氨基酸、葡萄糖、磷酸盐，可构成Fanconi综合征。用依地酸二钠钙治疗后，可以恢复。

　　慢性小管间质性肾炎

　　长期接触铅可发生问质性肾炎和肾萎缩。肾小球滤过率降低，肾小管上皮细胞变性，肾小球硬化，肾小球周围和间质发生纤维化。临床上可出现慢性肾功能衰竭。

　　4，铀中毒性肾病

　　铀对肾脏的毒性作用比汞和铅小。铀有化学毒作用和放射性危害。铀蓄积于肾皮质，并通过肾脏排出。大量接触铀可产生近端肾小管细胞坏死，而表现为急性肾功能衰竭和肾小管功能异常。铀作业工人可有氨基酸尿、糖尿、蛋白尿、管型尿。

　　5，砷化氢中毒性肾病

　　吸入大量砷化氢可发生大量血臂内溶血。在早期常有周身无力、头晕、头痛，腹痛、呕吐。以后出现血红蛋白尿、血尿、蛋白尿、贫血、黄疸。严重肾损伤可发生尿少，无尿而引起尿毒症。

　　6，四氯化碳中毒性肾病

　　四氯化碳是强的肝脏毒。肾脏受累往往发病隐袭，先有几天胃肠症状。尿中可见蛋白，红细胞，颗粒管型、透明臂型、细胞管型、白细胞、肾小臂细胞以及结晶。急性肾功能衰竭多与肝功能衰竭同时出现。由于血小板减少和血液凝血酶原减少，往往有出血现象。四氯化碳主要损伤近端肾小管和髓袢部，肾小球变化很少。

　　7，三氯乙烯中毒性肾病

　　肾脏损害包括肾小管变性和扩张。临床表现有尿少、蛋白尿，有时有血尿和白细胞尿。

　　8，汽油中毒性肾病

　　大量接触汽油的工人偶而可发生增生性肾小球肾炎或出血性肺肾炎综合征。患者有肺出血和肾小球肾炎。患者咯血，尿中有红细胞、红细胞管型、蛋白尿。病情进展迅速，出现氨质血症，可在数月内死于肾功能衰竭。

　　9，萘中毒性肾病

　　吸入高浓度萘蒸气可发生血管内溶血。开始跟有刺激症状，头痛、躁动、无力、大量出汗，恶心、呕吐、腹痛。由于血管内出血，出现腰痛、膀胱刺激症状、血尿、血红蛋白尿、蛋白尿，贫血。可发生肾小管阻塞。

　　10.松节油中毒性肾病

　　吸入高浓度松节油蒸气，对中枢神经系统有抑制作用。患者头痛、食欲不振、焦虑、躁动、耳鸣、神志模糊。也可出现肾和膀胱损害。多次接触高浓度松节油蒸气，可发生慢性肾炎，出现白蛋白尿和血尿。

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