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重复尿道 (重复尿道,排尿障碍)

重复尿道的诊断

  【诊断方法】

  (一)症状与体征

  1.在阴茎头上正常尿道口附近、腹侧或背侧,或在阴茎背侧有一重复尿道口可见。在正常尿道口排尿的同时,此重复尿道口也可排尿,但尿线细或不成线,呈滴沥状排尿或无排尿作用。

  2.副尿道近端与膀胱相通时,可有尿失禁,

  3.与会阴部、直肠相通的副尿道,可在排尿时发现会阴部、直肠漏尿。

  4.副尿道感染时,可有局部肿胀、疼痛、压痛。

  5.副尿道近端通向尿道者,感染时可因黏膜水肿及分泌物积聚,压迫正尿道而出现排尿梗阻症状,即排尿困难和尿流变细。

  (二)检查

  1.美蓝注射法

  自副尿道口逆行注入美蓝溶液后排尿,正尿道口若能排出蓝染尿液,则说明副尿道与膀胱或副尿道与正尿道相通。

  2.尿道造影

  排尿性尿道造影或逆行性尿道造影可发现副尿道,并了解其起止端,与膀胱、尿道的关系,有否会阴、直肠瘘,并可测其内径与长度。

  3.尿道探子检查

  自副尿道外口置入尿道探子,可探查是否通向膀胱、正尿道。若从正、副尿道外口同时插入尿道探子检查,可了解二者之间的关系。

  4.膀胱尿道镜检查

  行膀胱镜、尿道镜检查时,从副尿道口注入美蓝溶液,可发现膀胱、尿道内的开口与其部位。

  【鉴别诊断】

  (一)尿道瘘

  近端起于膀胱、尿道的副尿道,其远端通向会阴、直肠者,可在排尿时发现会阴部和直肠漏味,易误为尿道瘘。尿道瘘一般多有尿道损伤、梗阻、感染等病史,常有排尿困难狭窄表现:先天性尿道瘘的患者常可伴有肛门闭锁。尿道探子检查时常通过受阻。尿道造影可显示出狭窄部,而重复尿道不存在上述改变。鉴别困难时,可行尿道测压检查,副尿道具有括约肌,其压力较高,而尿道瘘无括约肌,其压力较低。

  (二)尿道上裂

  重复尿道的开口忙于阴茎背侧时,其远端呈索状,可牵引阴茎向背侧弯曲,以勃起时明显,可误诊为尿道上裂。阴茎型尿道上裂的尿道口虽位于阴茎背侧,但宽大呈喇叭状,且阴茎短小,尿道口远端的阴茎扁而宽,中间凹陷,包皮悬垂于阴茎腹侧,而背侧缺如。

  (三)尿道憩室

  重复尿道的远端不通向阴茎头而呈一盲端时,易继发感染,可因炎性分泌物积聚,呈囊性扩张,并可压迫正尿道而发生排尿困难症状,这时可误为尿道憩室。而尿道憩室是尿道腹侧并与尿道相通的囊性腔隙,多在排尿时膨胀,于尿道腹侧形成突出的肿块,两段排尿,并在排尿终了后又有尿液淤滴沥,压迫憩室时,可有尿液滴出,尿道造影可显示憩室特征,而非重复尿道。

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