血管疾病引起的肿块是怎么引起的-血管疾病引起的肿块是什么原因引起的-血管疾病引起的肿块怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

血管疾病引起的肿块的病因

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　　(一)搏动性肿块

　　单个、边界清楚、表面光滑、与血管搏动一致的搏动性肿块，提示动脉瘤或假性(外伤性)动脉瘤。搏动性肿块可呈梭型或圆形，扪诊时可感到张力高，向各个方向膨胀，称为“膨胀性搏动”。搏动的频率与病人心率一致。大多数病人可闻及收缩期杂音和扪及震颤。压迫动脉瘤近端动脉，可使肿块缩小。但若动脉瘤内有血栓形成或完全充满血块，则搏动感和杂音都明显减弱或完全消失。如动脉瘤局部伴有炎症或位置较深者，则肿块边界不清。如肿块虽有膨胀性搏动，但范围大，无包膜感，或有散在多发的搏动性肿块，提示为先天性蔓状血管瘤。紧邻主干动脉的实质性肿块，扪之也可产生搏动，但它是单方向的上下搏动，称为“传导性搏动”。听诊时一般无杂音，如实质性肿块(如肿瘤)压迫动脉，使动脉狭窄时，则可听到收缩期杂音。

　　1.腹部搏动性肿块

　　是腹主动脉瘤最常见和最重要的体征，多数病人自觉心窝部或脐周有跳动感，这种搏动感以仰卧位和夜间尤为突出。肿块多位于脐周或中上腹，具有多方向的搏动和膨胀感。肿块处可闻及收缩期杂音或(和)扪及震颤。部分肥胖者有时扪不清。

　　2.颈部搏动性肿块

　　(1)颈动脉瘤

　　主要原因是动脉粥样硬化和刨伤。一般为单侧，病变在颈总动脉及其分叉部最多见。沿颈部动脉走向时可扪及膨胀性、搏动性肿块，多呈椭圆形或圆形。有时自锁骨上胸锁乳突肌前缘向上至下颌角处均能闻及收缩期杂音和扪及震颤，尤其当瘤体流出道有狭窄时。用力压迫颈总动脉起始部.暂时阻断血流，动脉搏动可减弱或消失，有时瘤体也可缩小。瘤体较大时可压迫交感神经，产生霍纳综合征。

　　(2)颈动脉体瘤

　　颈动脉体位于颈总动脉分叉处血管外鞘内，直径2—3mm。颈动脉体为化学感受器。颈动脉体瘤的发生原因尚不完全了解。颈动脉体瘤的主要临床表现为颈部包块，一般在下颌角下方、胸锁乳突肌前缘深部，恰位于颈总动脉分叉处，质地中硬，表面光滑，有传导性搏动。因肿瘤与颈总动脉黏附较密切，少数病人也可闻及杂音和扪及震颤，这是由于颈总动脉分叉处血流紊乱造成的，而不是肿瘤本身病变所致。当肿瘤增大时也可压迫喉返神经和交感神经。部分病人可并发颈动脉窦综合征。

　　3.肢体搏动性肿块

　　(1)股动脉瘤

　　常见的病因有损伤性、动脉粥样硬化性和感染性三种，以损伤性最多见。临床上表现为股三角区搏动性肿块，有时可听到收缩期杂音和扪及震颤。但位于股内收肌管内的股浅动脉瘤，因有缝匠肌遮盖，肿块可能不明显。损伤性和动脉硬化性股动脉瘤常进行性增大，尤其是前者，常伴有胀痛或跳痛。感染性动脉瘤可有持续性疼痛。股动脉瘤瘤体压迫股神经，可有麻木、放射性疼痛：压迫股静脉.可有踝部及小腿肿胀，但程度较轻。

　　(2)腘动脉瘤

　　位于腘窝内，检查时应嘱病人屈膝45°，进行腘窝深部扪诊，可清楚查出膨胀性和搏动性肿块，与心脏搏动一致。近端型可在大腿下1/3内侧面及后面扪到，而中央型和远端型只能在胭窝后面扪到。当瘤体内血栓形成并阻塞瘤腔时，触诊仅能触及实质性、无搏动性肿块，这时需与胭窝囊肿和脂肪瘤相鉴别。

　　(3)锁骨下动脉瘤

　　可由损伤、动脉粥样硬化和继发于胸廓出口综合征产生狭窄的扩张引起。多数锁骨下动脉瘤仅锁骨上窝发现搏动性肿块，闻及响亮而粗糙的收缩期杂音。相对应的上肢动脉搏动减弱或消失，但有时搏动亦可正常。动脉瘤增大后可压迫邻近组织，引起胸、颈和肩部疼痛，较大的锁骨下动脉瘤可压迫臂丛神经、喉返神经和交感神经。

　　(4)蔓状血管瘤

　　它是包含小动脉和小静脉吻合的血管瘤，常见于头皮和肢端，与四肢多发性动静脉瘘不同。局限于四肢末端的蔓状血管瘤可在手指(足趾)或手掌(足底)见到不规则的几个联结在一起的囊性肿块，肿块隆起，表浅者可见蜿蜒、盘曲成团的血管，压迫时可暂时缩小。听诊可闻及血管杂音。患部皮温较高，皮肤潮红。临床上易误诊为海绵状血管瘤，但扪之可感到轻度搏动和震颤，可与其鉴别。

　　(二)无搏动性肿块

　　血管疾病所致的无搏动性肿块大多具有质地柔软、皮色改变、边界不清和压迫后可缩小的特点。

　　1.海绵状血管瘤

　　是血管组织延伸、扩张，形成海绵状腔隙或囊腔，内有大量血流充填。多位于四肢、面部、躯干。肿块位于皮下时，表面隐约呈暗蓝色，触诊柔软，有海绵样感觉。位于肌肉内的海绵状血管瘤，局部皮色无改变，但压迫后可使肿块暂时缩小，减压后肿块迅速充盈、增大。随着肿块逐渐增大，患部有沉重和酸痛感(尤其当患部活动时)。

　　2.Klippel一Trenaunay综合征

　　为先天性遗传性疾病.是一种血管发育异常。临床上主要表现为：①明显的浅静脉曲张，主要在肢体外侧，浅静脉迂曲、扩张，部分呈瘤样改变.表现为长条状肿块。②皮肤有成片地图形血管痣，呈粉红色或紫红色，称为葡萄洒色斑。③肢体过长。④局部动静脉瘘。

　　3.颈静脉扩张症

　　为静脉发育畸形，常随年龄增大而明显.因而颈部肿块常在成年后发现。颈静脉扩张可发生在颈外静脉，也可发生在颈内静脉。一般为单侧，表现为颈外侧边界不清、微蓝色的肿块，常不易发现。头低位或进气时肿块增大，平卧或吸气时肿块缩小。压迫后肿块也能暂时缩小。

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