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概述病因诊断问答

胰腺囊性病变的诊断

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　　诊断思路

　　(一)CT和MRI表现

　　1，胰腺真性囊肿

　　(1)CT和MRI检查：CT和MRI上均表现为圆形或类圆形，边界清楚，囊壁薄，囊内密度或信号呈均匀水样，增强扫描无明显强化。大多数位于胰腺内，也有部分位于胰腺外。

　　(2)诊断要点 ①边界清楚；②囊壁无强化；③无临床症状和病史。

　　2，胰腺假性囊肿

　　(1)CT和MRI检查：CT和MRI上表现的假性囊肿大小不一，小的直径仪l～2cm，大的超过10cm。形态以圆形、球形为主，也有不规则形的，与囊内液体充盈程度、压力和所处部位有关。绝大多数为单房，偶尔可见多房具有分隔。囊壁厚薄不一。但较均匀。成熟期尤其是慢性囊肿的壁较厚，伴感染时囊壁也增厚。增强扫描时，囊壁可有不同程度的强化。壁厚的强化可明显。假性囊肿的囊内密度一般呈均匀性，信号呈长T1长T2.但当发生囊内出血或感染时，囊内的密度或信号可不均匀。

　　(2)诊断要点①有明确的急性胰腺炎或其他病史；②囊壁厚薄不均，囊内密度或信号不均；③囊壁可强化。

　　3，浆液性囊腺瘤

　　(1)CT检查：CT平扫肿瘤呈圆形或分叶状，境界清楚，肿块密度不均匀。中央可见条片状不规则形钙化或特征性日光放射状钙化髟，增强扫描肿块强化不规则。

　　(2)MRI检查：MRI平扫对钙化显示不明显。显示肿块内信号不均匀，增强扫描显示肿瘤内部实性部分可强化，而囊性部分不强化。

　　4，黏液性囊性肿瘤

　　(1)CT检查：CT平扫肿块星圆形或卵圆形，接近水样密度或伴有不规则形软组织块，肿块轮廓光滑，无分叶，局限性突出于胰腺表面。肿块较大，但侵犯周围血管不明显。瘤体多数为大单囊，少数为几个大囊组成，囊分隔菲薄呈线状，囊壁厚薄不均。良性者壁厚常小于lcm。恶性者壁厚在1～2cm。囊壁上可见壳状钙化。增强扫描后仅见囊壁和壁结节轻度强化。发现壁结节提示囊腺癌可能性大，远端转移则是可靠征象。

　　(2)MRI检查：MRI显示肿块内为长T1长T2信号影，囊壁为软组织信号，增强扫描显示囊壁和囊内结节强化。

　　(3)诊断要点①单房或多房；②囊壁可见结节髟；③可合并腹水、淋巴结转移。

　　(二)临床资料的分析

　　,1，病史慢性胰腺炎假性囊肿患者常有急性胰腺炎病史。

　　2，临床表现胰腺真性囊肿多无临床明显症状。胰腺假性囊肿患者常表现慢性胰腺炎的症状：持续的中上腹部疼痛、体重减轻和胰腺功能不全(消化不良、脂肪泻、糖尿病)。胰隙囊腺瘤的患者常表现为上腹部不适，疼痛、上腹部肿块等，胰腺囊腺癌常有恶性病变的表现，如腹水、消瘦、淋巴结转移等。

　　(三)其他影像学检查

　　超声学检查对胰腺囊性病变具有一定的诊断价值。

　　四、鉴别诊断

　　(一)胰腺真性囊肿

　　胰腺真性囊肿临床少见。主要与胰腺假性囊肿鉴别，胰腺假性囊肿与胰腺炎有直接关系，而真性囊肿与胰腺炎无明显关系。

　　(二)胰腺假性囊肿

　　胰腺假性囊肿常为胰腺炎的并发症。影像表现有时与脓肿需鉴别，脓肿也是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT和MRI的表现与坏死区相似，为局限性低密度区或长T1长T2信号区，出现气体密度或信号是脓肿的特征性表现，鉴别困难时需行穿刺针吸活检而明确。

　　(三)胰腺囊性肿瘤

　　胰腺囊性肿瘤主要与胰腺囊肿鉴别，后者主要表现为壁薄而均匀。增强时无明显强化，没有壁结节，囊液清亮而密度或信号均匀，当有出血或感染时鉴别困难需行穿刺活检。

　　鉴别要点：①有无急性胰腺炎病史；②有无明显临床症状；③有无囊壁强化征象；④有无囊肿内分隔；⑤有无腹水、淋巴结转移等恶性肿瘤表现，

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