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概述病因诊断问答

职业中毒性腹痛的诊断

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　　【诊断方法】

　　l、病史

　　要询问有无接触铅的职业史或服用含有铅的中药等，询问疼痛的部位、性质，持续时间与缓解办法，有无伴随症状。

　　2，体检

　　要注意患者的体位、姿态，以及腹部是否膨满，有无肠型，有无腹式呼吸运动等。触诊要注意有无肌紧张，反跳痛和压痛点，并注意腹部有无肿块。听诊

　　肠鸣音是否存在、亢进还是减弱乃至消失。

　　3，实验室检查

　　要作血、尿、便常规检查，肝功能测定，心电图及胸腹部x线摄片或透视检查。

　　确诊时需依据以下数点：

　　(1)有明确接触铅的病史：

　　(2)疼痛性质为阵发性绞痛：

　　(3)腹部触诊无肌紧张及反跳痛，按压时疼痛可稍减轻：

　　(4)血压可以升高

　　(5)点彩及网织红细胞可以增高：

　　(6)尿粪卧啉阳性，

　　(7)血、尿毒物含量增高：

　　(8)如为铅中毒囊绞痛发作时，驱铅治疗多能缓解。

　　诊断特点

　　1，重金属中毒引起的腹痛

　　常见者为急性或慢性铅中毒引起的腹绞痛。患者感腹部剧痛，身体卷曲，难以忍受，面色苍白，血压往往升高。铅绞痛多为阵发性，持续数分钟至教小时，部位多在脐周围，少数也可在上、下腹部发生疼痛。触诊腹壁柔软，但少数也可出现轻度腹肌紧张，以手按压时疼痛可以缓解，一般无固定压痛点，无反跳痛，听诊肠鸣音减弱或消失。点彩红细胞增高、贫血，尿铅含量增高。其他多种金属中毒也可出现腹痛症状。

　　2，类金属中毒引起的腹痛

　　砷及其化合物中毒患者主要表现为急性胃肠道症状，恶心、呕吐，腹泻症状较重，腹痛不如急性或慢性铅中毒引起的铅绞痛剧烈。重症者并可出现中毒性肝脏损害、心肌损害和周围神经炎，中毒40天左右指甲可出现米氏纹，尿砷含量在急性期明显增高，指甲和发砷往往也增高。

　　3，有机磷农药等中毒引起的腹痛

　　有机磷农药急性中毒常常首先出现消化道症状，可有腹痛，一般较轻。患者随之出现明显的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，胆碱醋酶活性下降。其他如氟硅酸钠误服中毒后可在数分钟内发生消化道症状，初期感口内酸涩，流涎，继之有上腹部烧灼感、腹痛，同时有恶心，呕吐、腹胀甚至腹泻水样便，少数有肝脏损害，患者可出现钙、磷代谢紊乱，影响凝血机制，尿氟测定含量增高。

　　【鉴别诊断】

　　在诊断上最重要的是判明疼痛的性质，特别是与躯体性疼痛鉴别，其鉴别要点如下：

　　铅绞痛的疼痛部位多在脐周围，故需与肠梗阻、肠寄生虫、胆囊炎、急性阑尾炎鉴别。

　　1，急性肠梗阻

　　发病急骤，早期腹痛为阵发性，后期为持续性，听诊有肠呜音亢进，还可听到气过水声或金属音，腹部X线单纯透视可见液平面。

　　2，肠寄生虫症

　　脐周围发作性疼痛，腹部多膨隆，无明显压痛，服酸性药物疼痛可缓懈，粪中可查到虫卵。

　　3，胆石症

　　发作性右上腹部疼痛，向右肩或背部放散，右上腹部有触痛，有时可以触到胆囊：疼痛的同时有发热、白细胞增高，作B型超声及胆囊造影可以确诊。

　　4，急性阑尾炎

　　腹痛为持续性，韧起多为心窝部，其后固定于右下腹部。体温增高，白细胞增高：马氏点有笨痛，有反跳痛，右下腹部可能触到包块。

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