小儿肝肿大检查什么项目-小儿肝肿大检查费用多少钱-小儿肝肿大治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

小儿肝肿大的诊断

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　　【诊断】

　　(一)病史

　　1，发病年龄某些疾病的发病与年龄有关。新生儿可见于新生儿肝炎、胆管畸形、血红蛋白Bart’s胎儿水肿综合征及各种急性溶血病。婴儿期肝肿大可见于地中海贫血综合征及异常血红蛋白病，各类代谢障碍如糖原累积病、脑苷脂病、神经磷脂病、组织细胞增生症X：也可见于营养性贫血和雅克什综合征及恶性肿瘤、瑞氏综合征。学龄儿童可见传染性单核细胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包囊虫病、缩窄性心包炎、肝豆状核变性、肝癌等。一般感染所致的肝脾肿大则任何年龄均可发生。

　　2，起病急慢、病程长短急性感染者，起病急，病程短，肿大程度轻：慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病，则起病缓慢、病程长。随病程的迁延。肿大程度加剧。恶性肿瘤则有迅速发展的倾向，且可明显增大。

　　3，流行病史流行病及地方性疾病常有流行史，可为肝肿大提供诊断线索。

　　家族病史：地中海贫血综合征、代谢性疾病以及先天性梅毒等，可有家族病史。

　　4，伴随症状

　　①伴发热者：提示为感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤合计感染、急性型组织细胞增生症X等。

　　②伴黄疸者：提示肝炎、胆管阻塞。各种原因所致的溶血。

　　③伴贫血者：如为慢性进行性贫血，提示地中海贫血综合征及异常血红蛋白病，恶性淋巴瘤。急性贫血见于各种急性溶血及失血，如造传性球形红细胞性贫血的溶血危象，肝硬化并食管或胃底静脉曲张破裂出血：贫血伴皮肤黏膜出血者见于白血病。

　　④伴肝区疼痛者：见于肝炎、胆管炎、肝脓肿：也可见于急性充血性右心功能衰竭和肝癌。

　　伴呕吐和腹泻者：见于消化道疾病。粪便性状对病原诊断有一定的帮助，如阿米巴痢疾伴肝脓肿，可排出腥臭脓血便：呕血、便血者，可见于肝硬化晚期的食管或胃底静脉曲张破裂。

　　⑤其他系统症状：如心肺疾病所致的右心衰竭，可伴有咳嗽、气促，甚至发绀等：结缔组织病伴有关节疼痛等。肝豆状核变性伴有锥体外系损害及精神症状。瑞氏综合征有颅压增高、惊厥、意识障碍等。

　　(二)体格检查

　　1，观察巩膜有无黄疸，有黄疸者要判别巩膜和皮肤黄疸的色泽，非结合胆红素升高为主是浅黄或柠檬黄色，结合胆红素升高为主是黄绿色或绿黄色。颈两侧、腋下、腹股沟淋巴结肿大。小而有融合可见于传染性单核细胞增多症、结核：大而有融合可见于霍奇金病、淋巴瘤。锁骨上淋巴结肿大可见于肝癌。

　　2，肝脏增大分为轻度、中度、重度。轻度肝增大肝下缘在右肋缘下3 cm内：中度肝增大肝下缘在右肋缘下3 cm至脐水平。超过脐水甲为重度。轻度肿大见于病毒性肝炎早期、伤寒，中度肿大见于慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝囊肿、先天性胆道，重度肿大见于肝糖原累积症、黏多糖病、血吸虫病、肝恶性肿瘤，充血性心力衰竭、骨髓纤维化、慢性白血病，恶性组织细胞增多症及类淀粉样变。

　　3，注意肝脏的硬度，肝硬度可分为三度质软如唇：质形如鼻尖：质硬如按额。肝质地较软者见于正常肝脏或急性炎症或充血性肿大，表面光滑，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、细菌性感染、充血性心力衰竭：肝质地较硬者多见于肝硬化及肝癌。注意肝细胞表面有无结节。坏死性肝硬化或胆汁性肝硬化、肝癌患者，可能触及大小不等结节，先天性肝囊肿和胆道扩张，包虫病可触及囊性包块及波动感。

　　(三)实验室检查

　　1，血常规化脓性感染常出现白细胞总数增高。中性粒细胞增高，核左移及中毒颗粒。病毒感染则白细胞数偏低。寄生虫病则嗜酸性粒细胞数增高，伴有脾功能亢进者，红细胞、白细胞、血小板均可降低。

　　2，尿常规检查阻塞性黄疸，黄疸性病毒性肝炎尿常呈棕黄色，尿胆红质检查阳性，溶血性黄疸尿胆原阳性。

　　3，收集大便、痰，用显微镜查寄生虫卵。

　　(五)诊断思路

　　发热、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、腹胀、肝区痛，是病毒性肝炎的主要症状。要询问有无病毒性肝炎史，曾检测各型肝炎的病毒及免疫标志的结果，以往有无接受过输血及血制品。有无不洁注射史，有无接触过肝炎患者，家庭成员有无类似情况。有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、咽痛，则有肝炎病毒以外的病毒感染可能。伴有关节痛者，则可能为自身免疫性肝病或结缔组织病肝累及。伴发热提示感染性疾病、结缔组织疾病、朗格汉斯组织细胞增生症等；伴黄疸提示肝炎、胆道梗阻、溶血病等；伴急性贫血应注意各种急性溶血病，有慢性贫血应注意珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血)；肝脾增大伴淋巴结肿大、贫血和皮肤黏膜出血应考虑白血病；若肝增大、肝功能损害后，逐渐出现神经、精神症状，如构语困难(讷吃)、动作笨拙、震颤等，席考虑为肝豆状核变性，该病有时以神经系统症状就诊，经检查才发现肝脏病变。若肝脏持续增大，新生儿期即可出现低血糖表现，且多次发作，应考虑肝糖原积累病。珠蛋白生成障碍性贫血除慢性进行性贫血及肝脾增大外，其特殊面容如头大、额骨隆起、颧骨凸出、鼻粱低平、眼距增宽，以及面部表情呆滞等外貌表现有助于诊断。若肝脏在短期内进行性增大，伴发绀、烦躁不安、心动过速、呼吸急速、心脏听诊发现心音低顿或奔马律等，则提示急性心功能不全。此外，肝质地较硬见于肝硬化和肝癌；质地较软则见于病毒性肝炎、充血性心力衰竭，包虫病有时可触及囊性包块并伴有波动感；如出现蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，需注意肝硬化。

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