胸部创伤检查什么项目-胸部创伤检查费用多少钱-胸部创伤治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

胸部创伤的诊断

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检查与诊断：

　　1、病史：在处理外科急症中的病史的询问与抢救应同时展开。主要采集要点是：受伤时间、部位、现场状况、致成损伤的暴力类型及具体的致伤武器，致伤情况及具体背景，伤后的治疗经过，有无其他器官或组织损伤。同时写明主要痛苦(清醒者最好自述)，接诊时间。

　　2、初步检查应在抢救同时并使之稳定后进行。如有严重休克和呼吸困难者，应先急救处理。待全身情况稳定后再做全面检查或特殊检查。在个别病例中，穿刺既是诊断又是缓解病情的手段，如血气胸时。

　　3、在检查中，应注意胸部以外的合并伤。尤其是颅脑、脊柱及腹部的严重并发损伤。

　　4、检查要点：除生命体征外，应首先明确损伤类型：如开放伤还是闭合伤。如系开放伤，应进一步搞清是胸壁伤，还是胸腔伤。如系穿入伤，更须判明是盲伤，还是贯通伤，以及内脏损害的具体部位、程度(如纵膈破裂、肺破裂等)。伤口较大而又与外界敞通时，大气正压必然自伤口侵入。开放性气胸可在直视下辨别。无论是大范围伤口，还是小孔形刺伤或炸伤所致的张力性气胸，均需及时发现，并采取必要果断的处理：如闭式引流、开胸探查或脏器修复等。

　　5、单纯的肋骨骨折，在检查时注意伤区有无挫伤，呼吸是否受限，用双挤压试验常可发现痛点。初确可疑受损部位，然后再沿肋骨走向发现压痛点。如系多发性肋骨骨折，除有反常呼吸出现外，可通过扪诊触及骨折断端的骨擦音，同时注意观察两侧胸廓是否对称，除表浅的紫瘢和擦伤外，是否有畸形或胸壁浮动现象。

　　6、严重的胸损伤早期多有呼吸或循环障碍，如呼吸困难、发绀、休克现象。凡有上述情况告，多为复合性损伤，须分别硷查，并按主要体征与症状，怍出初步急救计划，并辅以X线检查及胸腔穿刺加以确诊。上述情况一经发现，当应作如下处理：

　　(1)清除呼吸道梗阻，建立通畅稳定的呼吸道。一般0f起呼吸道梗阻的有如下原因：如喉部损伤或水肿：气管为粘液或血淤积阻塞：有时亦系病人台并其池创伤昏迷后，舌体后坠阻塞咽喉部。症状显著者，可见吸气时锁骨上窝下陷，此时不必听诊，便可经鼻咽部气管吸引，或紧急气管插管。待病人稳定后亦须鼓励其咳嗽或体位改变，以利引流。如遇开放性伤口，则紧急使用敷料封闭，切断空气侵入伤口。

　　(2)张力性气胸：可见患侧呼吸运动减弱，纵膈向健侧移位，颈部扪渗可触及气管移向健侧，患者呈高度鼓音，心界缩小并向对侧偏移，听诊可用呼吸音极微以至消失。同时伴有胸壁皮下气肿或颈根部出现纵膈气肿的外延。胸穿不仅能证实诊断，而且让高压气体排出，以缓解气体对心肺的压迫，改善休克及缺氧症状。凡此类病人不必也不允许经X线检查证实。

　　(3)血胸：凡经初步处理而不能改善其呼吸和循环生理紊乱的病人，均可考虑为血胸存在。无论闭合伤或开放伤，严重的血胸一方面压肺及纵膈，另外还有内出血的影响，局部体征大致与气胸相似，实际上血胸也往往就合并气胸。如经体外其他治疗而出血未见停止者，就说明胸内出血灶未被控制，一个简便的方法是从胸腔穿剌抽出的积血置于试管中，观察半小时后是否凝固，再结合实验室血象检查，基本可以判断胸内出血是否停止。从而决定外科开胸手术结扎是否有必要性。当然，闭式引流能解决血胸压迫者，就尽量不再开胸。

　　(4)急性心脏填塞及心脏破裂：少数的心包与心肌穿通伤，可引起心包积血及心脏破裂或受压。这种损伤由于在X线片上并无心脏阴影明显增大，因而常被错觉而延迟治疗。所以在检查中可根据损伤的性质、伤态、奇脉、心率搏动减弱及对低血压治疗无效者，均应怀疑急性心脏填塞或破裂。此时，合理的临床疑诊便是心包穿刺的依据。此类病例预后极为不良，倘情况允许，开胸探查及心脏缝合术应立印施行，不得延缓，以免失去抢救时机。

　　(5)胸壁损伤：可根据致伤原因而产生不同后果，轻则仅单一肋骨骨折或胸壁挫伤：重则可由广泛的胸壁损伤而引起开放气胸及多发性肋骨骨折。凡此种种伤情，均可因破坏正常的生理状态或因剧癌而产生严重的呼吸抑制。

　　(6)严重的撞击、挤压，不仅造成单纯胸部损伤，亦可导致膈疝及损伤性窒息或支气管不同程度的损伤。

　　(7)由于爆炸，气浪、震动、冲击所导致的爆震伤：此类伤员并无明显外部伤，但病人多呈昏迷或休克状态，呼吸高度困难、发绀。同时可有血性泡沫状分泌物由口鼻流出。此时应请颅脑及胸外医生会诊，以确定有无脑及胸腹伤。

　　7 (1)一待病情稳定，当应作系统体格检查，重点为：一般状况，损伤的范围及程度，胸廓是否对称，胸壁有无反常运动，颈部有无延突性皮下气肿，腹部有无腹膜刺激的体征，如股动脉搏动和下肢血压异常，通常是为主动脉损伤的早期体征。上述检查多在急诊床上用望、触、叩、听诊等方式完成。

　　(2)X线检查：主要观察心、肺、膈的形态、位置及大血管阴影，注意有无胸膜积液和肥厚，有无异物残存。一般仅需摄拍X线后前位及侧位片。有时可辅以透视确定膈肌运动状况。

　　(3)如发现积液，当穿蒯抽取。检查血细胞并作细菌检查(包括涂片及培养)。血胸检查的重点在于红、白细胞计数，尤其是血红蛋白的含量及其改变，疑有感染时可作彼得洛夫氏试验，最后治疗将依培养结果定出方案。

　　(4)对于胸腔异物，无论其位置如何，不应完全看作外科手术的对象，手术是否施行，应取决于有无合并出血、心脏填塞压迫及技术条件来决定。X线检查，主要判断异物的体积、数量、部位及周围有无炎症。一般X线投象物即使在二米的焦距，其影象要比实际物体大十厘米。即使有手术必要，尚应事先作支气管碘油造影或支气管镜检，以确定异物位置及有无支气管扩张症等。

　　(5)机械辅助呼吸可维持并建立稳定的呼吸道。但有无必要，一是根据病情，二是要凭借肺机能检查来决定取舍。

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