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概述病因诊断问答

风湿性心力衰竭的诊断

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　　(一)临床心功能分级标准

　　1.心功能Ⅰ级(心功能代偿期)

　　(1)仅有心脏病体征，体力活动不受限制：

　　(2)一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等。

　　2.心功能Ⅱ级(心力衰竭一度，Ⅰ°或轻度)。

　　(1)体力活动稍受限制，休息时无症状：

　　(2)一般体力活动时(如上三楼及上坡等)引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等：

　　(3)体检时除心脏病体征外，可有心率加快、肝脏轻度肿大等。

　　3，心功能Ⅲ级(心力衰竭二度，Ⅱ°或中度)。

　　(1)体力活动明显受限制，休息时无症状：

　　(2)轻微体力活动(如上二楼及上小坡等)即出现心悸、呼吸困难等心衰症状或心绞痛：

　　(3)肝脏中度肿大，并有一定程度的水肿。

　　4.心功能Ⅳ级(心力衰竭三度，Ⅲ°或重度)。

　　(1)体力活动完全受限：

　　(2)休息时仍有心衰的症状与体征，或有心绞痛综合征：

　　(3)内脏淤血及水肿显著，久病者可有心源性肝硬化等。

　　(二)心力衰竭的诊断标准

　　1.心力衰竭的诊断标准(Framinghan拟定)

　　(1)主要标准①阵发性夜间呼吸困难；②颈静脉怒张；③肺罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿：⑥静脉压增高(>16cmH20)：⑦第三心音呈奔马律。

　　(2)次要标准①踝部水肿；②夜间咳嗽；③活动后呼吸困难；④肝肿大；⑤胸腔积液：⑥肺活量降至最大肺活量的1/3：⑦心动过速(心室率>120次/分)：⑧治疗5天以上，体重减轻≥45kg。

　　诊断方法：符合两项主要标准或一项主要标准和两项次要标准，可诊断为心力衰竭。

　　2.左心衰竭诊断标准

　　有累及左心的心脏病基础，出现肺循环淤血的表现：

　　(1)呼吸困难、咳嗽、咯血、咯粉红色泡沫痰：

　　(2)紫绀、端坐呼吸、肺湿性罗音、肺动脉瓣区第二心音亢进：

　　(3)X线检查，肺门影增大、肺纹理增粗及左室增大：

　　(4)肺毛细血管压升高>18mmHg，臂至舌循环时延长>20秒。

　　诊断方法：具备(1)、(2)项或兼有(3)项即可诊断，兼有(4)项可确诊。

　　3.右心衰竭诊断标准有累及右心的心脏病基础，出现大循环淤血表现：

　　(1)腹胀、上腹疼痛、恶心等肝及消化道淤血症状：

　　(2)浮肿、紫绀、颈静脉怒张、肝大且压痛、肝颈静脉返流征阳性：

　　(3)X线检查，右心室增大，上腔静脉增宽，心电图示右心室肥厚：

　　(4)静脉压(肘静脉)升高>140mmH2O柱，臂至肺循环时延长>8秒。

　　诊断方法：具备(1)、(2)或兼有(3)项即可诊断，兼有(4)项可确诊。

　　(三)鉴别诊断

　　根据病史、症状、体征和辅助检查诊断心力衰竭并不困难。但是还应该与以下疾病相鉴别：

　　1，支气管哮喘

　　多见于青少年有过敏史，以咳白色泡沫样痰为主，肺部听诊主要为哮鸣音，不一定强迫坐起，支气管扩张剂可迅速缓解病情。

　　2，心包积液

　　因为心包积液导致腔静脉回流受阻，出现体循环淤血如肝脏肿大和下肢浮肿等的症状，应该与右心衰竭鉴别。可根据病史，心脏与周围血管体征鉴别，超声心动图可确诊。

　　3，肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别

　　前者有肝病病史，无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征，而且无基础心脏病体征可鉴别。

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