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概述病因诊断问答

职业病引起的心律失常的诊断

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　　【诊断方法】

　　职业性因素引起的心律不齐，必须有明确的职业性有害因素接触史。有一次大剂量接触某些对心脏有害的毒物引起的急性重度中毒史；或晚期尘肺继发的肺源性心脏病史：以及应用锑剂等药物史，心律失常是否为发作性?发作时有无低血压、昏厥、抽搐、心绞痛、心率的改变等。这类患者经询问病史、既往病史、物理检查，特别是对心脏的听诊，以及x线胸部透视或摄片和心电图等电生理检查，血气分析及血钾测定，均有助于诊断。

　　【诊断特点】

　　1，中毒性心肌损害引起的心律失常

　　常见于急性重度锑、砷、磷等化合物中毒，这些毒物可以侵害心脏的传导系统。患者多具有某些有毒物质中毒的临床特点，同时出现心律不齐，如过早搏动(包括多源性过早搏动)、房室传导阻滞等。急性重度有机磷中毒除可出现上述各类心律失常外，并可出现心房颤动，中毒患者病情危重时，均可出现心室颤动。急性重度锑化合物中毒可以出现三度房室传导阻滞，病情危笃。心脏听诊、心电图检查、尿毒物测定均表现有各种中毒的临床特点。

　　2，电解质紊乱引起的心律失常

　　电解质紊乱引起的心律失常，主要见于低血钾和高血钾。职业性因素引起的低血钾常见于急性重度氯化钡中毒，血钾明显降低，心律失常多表现为多源性过早搏动、心率增快，患者往往有明显的神经系统症状，甚至肢体麻痹、以至呼吸麻痹。高血钾患者如急性重度砷化氢中毒继发肾功能衰竭的患者，血钾增高、心律失常。此类中毒的患者有急性溶血的临床表现，尿中砷含量增高。心脏物理检查和心电图检查出示各种心律失常特征，

　　3，缺氧引起的心律失常

　　重度中毒特别是急性刺激性及窒息性气体中毒的患者，往往发生严重缺氧，使心肌发生退行病变。如病灶影响传导系统，心脏听诊即可发现心律失常。此类患者具有肺水肿等明显的呼吸系统临床表现。一氧化碳、氰化物及硫化氢中毒均具有明显的神经系统临床表现，血液碳氧血红蛋白等生物标本检查异常。晚期尘肺所致的慢性肺源性心脏病也可由于缺氧性损害引起心律失常。

　　4，血液供应失调引起的心律失常

　　心肌发生疲劳、心动过速等因素均可影响血液循环。内感受区的反射性影响，特别是血液动力学的紊乱。如急性氯化钡中毒出现一过性血压增高等因素，均可引起心律失常。急性砷及其化合物重度中毒使血管运动中枢麻痹，则可出现中毒性休克，血液循环障碍使心肌缺血，可损害心脏传导系统，也可致心律失常。各类毒物中毒具有各自的临床特点，如氯化钡中毒血钾明显降低，四肢以致呼吸肌麻痹：砷及其化合物中毒患者有明显的消化系统症状，伴有中毒性肝病，尿砷明显增高。

　　5，代谢障碍所致的心律失常

　　新陈代谢变化也在循环障碍时起重大作用。心脏工作时，其乳酸合成糖原的能力，在肌肉工作的恢复期中明显降低，其时乳酸氧化所需的氧不能满足时，乳酸在组织中蓄积，造成酸碱平衡失调。随着血液内酸类物质的蓄积，以及某些职业因素所致的急性或慢性肺部疾病，造成郁血和二氧化碳排除量减少，酸中毒即成为失代偿状态，血液循环障碍得不到惨复，因而心脏受损，，可以发生心律失常。各种急性中毒所致的心功不全患者，也可发生心律失常。临床上有各种急性中毒的临床特点，结合实验室有关指标的检查结果和心电图所见心律失常的特点，则不难诊断。

　　【鉴别诊断】

　　职业病引起的心律失常，除急性中毒外，常见的过早搏动、窦性心动过速等植物神经功能失调的表现，需要与非职业病引起的多种心律失常鉴别，如各种心脏病的合并症(冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等)，电解质和内分泌失调、药物作用、中枢神经系统疾病等。基本健康者也可发生心律失常，以及病因不明者。均应认真检查鉴别，以免误诊。

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