【诊断方法】
(一)病史
询问导致动脉变狭窄或闭塞的病史，如动脉粥样硬化、血管闭塞性脉管炎等：以及易导致动脉栓塞的病史，如风湿性心脏病、心肌梗死、心肌病等易于血栓的形成，或细菌性心内膜炎、心脏黏液瘤等易有赘生物脱落。
(二)症状
询问使局部组织缺血的症状，如肢体疼痛、麻木、跛行、发冷、皮肤变苍白：疼痛的部位，以判断动脉阻塞的位置：症状出现是持续性还是间歇性，以判断动脉阻塞的性质。
(三)体检
1，动脉的触诊及听诊
对全身所有浅表动脉进行检查，如颈动脉、耳前动脉、颞动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、股动脉、胭动脉及足背动脉等。用食指、中指及无名指的指端腹侧面置于有关动脉体表进行触诊，可触摸到脉搏的强弱。在某些病理状态下双侧动脉搏动的强弱可有明显的差异，故应注意肢体双侧动脉对称部位的对比检查，有利于诊断。如对上肢的检查，在头臂动脉多发性大动脉炎时，两侧桡动脉的脉搏强弱不一致：当下肢血栓闭塞性动脉炎时，患侧胫后动脉或足背动脉的脉搏减弱或消失，均提示该侧的动脉狭窄或阻塞。触诊时还应注意局部动脉管壁的改变，如管壁增厚、坚硬、弹性消失时触诊有铁条样感觉，可使脉搏减弱。血管变迁曲也是血流不畅的表现。
听诊如闻及血管杂音，可提示血管病变的部位。
2，血压测量
当动脉狭窄或阻塞时，其远端动脉血压降低或测不出，有助于血管疾病的诊断。
3，局部血液循环障碍的体征
当局部动脉管腔狭窄或闭塞时，出现局部缺血的体征。查体发现皮肤温度降低、颜色变苍白、肌肉萎缩、局部形成溃疡、发生坏疽、神经功能障碍。
4，辅助检查
应用多普勒(Doppler)超声血流仪测定血流改变、管腔口径大小、动脉有无搏动。动脉血管造影确定病变部位和范围。
【鉴别诊断】
(一)多发性大动脉炎
本病是主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症。也称缩窄性大动脉炎或无脉症。多见于青年女性。其病因及发病机制尚不清楚。可能是由于感染所引起的变态反应性疾病。根据受累的动脉不同，可引起不同类型。当病变发生于头和臀部动脉时引起上肢无脉症较多见：其次降主动脉、腹主动脉受累时引起下肢无脉症：肾动脉受累时引起肾动脉狭窄性高血压。
其病理改变：病变由动脉外膜开始向内发展。使动脉壁各层均有重度慢性炎细胞浸润，结缔组织增生，弹力纤维断裂，血栓形成，导致管腔闭塞。然后有侧支循环形成而代偿。
上肢无脉症类型：由于动脉管腔闭塞，上肢、头、眼缺血而产生一系列症状。表现为上肢麻木、疼痛、发凉，面部肌肉疼痛，眩晕、头痛，视力减退等。体征，由于受累的动脉血流减少或中断，故查体时可发现，单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颢动脉搏动减弱或消失。上肢血压降低或测不出。由于侧支循环形成，可见胸壁及后背皮肤浅表动脉扩张。由于外周血流阻力增大，导致左心室肥大。眼底检查可见视嗍膜萎缩。主动脉造影可见主动脉弓或其分支有局部狭窄。
下肢无脉症类型：由于下肢缺血其症状表现为下肢麻木、发凉、疼痛、问歇性跛行。查体，下肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。由于下肢血流减少而上肢血压增高。胸部X线检查和心电图示左心室肥大。降主动脉或腹主动脉造影可见主动脉局部狭窄。
(二)血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis oblit-erans)
又称血栓闭塞性血管炎或伯格(Buerger。)氏病。多见于长期大量吸烟嗜好的青年男性患者。
其病理学改变，多发生于四肢末端，以下胺最多见。主要累及中、小动脉或静脉。早期病变为血管内膜增生变厚，逐渐有血栓形成，以致血管完全闭塞，导致局部血液循环障碍。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化，把血管壁上分布的交感神经纤维网包埋在内，而引起剧痛。按照其病理变化过程分为三期：①第一期，即局部缺血期：患肢局部温度降低、发凉、怕冷、麻木感、足部、小腿酸痛，抽搐、行走时出现间歇性跛行，休息后消失，行走时发作；②第二期，即营养障碍期：足趾持续性疼痛，尤其夜间卧床时加剧，出现静止痛。患者平卧时，尤其将下肢举高。足和小腿皮肤即显苍白：如将下肢放低，即呈青紫或红色。肢体抬举与下垂试验阳性。查体，足背动脉及胫后动脉的搏动不能触及。小腿皮肤干燥，肌肉萎缩；③第三期，即坏疽期：足趾发生坏疽，坏死组织脱落形成溃疡或残趾。
超声血管检查患肢动脉搏动降低，重者测不到搏动。
(三)动脉栓塞
体循环中的栓子随血液循环运行，可栓塞某处的动脉或分支。栓子多来自左心，如心肌梗死的附壁血栓，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、感染性心内膜炎时心瓣膜赘生物，二尖瓣手术后所形成的血栓脱落。其次是来自动脉系统的血栓脱落，如动脉粥样硬化溃疡及主动脉瘤内膜表面的附壁血栓，或动脉血管手术后所形成的血栓脱落形成栓子。动脉栓塞的主要症状是被阻塞的动脉血液供应区出现突发性剧痛。下肢动脉栓塞时，患肢温度降低、发凉，颜色变苍白，被栓塞处以下的动脉搏动消失，肢体远端感觉和功能障碍，严重者可发生肢端坏疽。
(四)动脉粥样硬化性闭塞症
多见于患有动脉粥样硬化的中老年人。其形成闭塞的原理是动脉粥样硬化的后期有粥样斑块形成，粥样斑块内继发出血或粥样斑块处内膜粗糙继发血栓形成，均可加重动脉管腔的狭窄程度或造成管腔完全闭塞。多发生于下肢的大、中动脉和腹主动脉下段。其临床症状与体征，由于血流变小或中断使局部缺血，患肢出现发凉、麻木、间歇性跛行、以后出现持续性静止痛。患肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。严重者可发生缺血坏死。形成坏疽或溃疡。X线检查，主动脉增宽并有钙化阴影。动脉造影发现有节段性阻塞。
(五)先天性主动脉狭窄
多发生在主动脉弓左锁骨下动脉开口的远端靠近动脉导管连接处。可呈局限性中至重度狭窄。导致下肢脉搏减弱或消失，血压降低或测不出。主动脉造影可显示狭窄的部位及范围。
(六)终末主动脉、髂动脉闭锁综台征(leriehesyndrome)
由Leriche于1940年首先报道。其特征是腹主动脉的末段至髂动脉因动脉炎或粥样硬化而发生闭锁，从而使下方血运不足或中断而引起一系列症状。表现为运动时出现腰部、股部和小腿有疲劳感和疼痛，下肢动脉搏动减弱或消失。下肢苍白、发冷。男性有阳痿。不少患者有动脉硬化改变，但不侵犯其他部位的动脉，尤其是不侵犯主动脉弓，是本综合征的特点之一。
(七)腘动脉挤压综合征(popliteal aftery-ex-truding syndrome)
是由于胭动脉走行异常，当运动时腓肠肌收缩，胭动脉受压迫出现狭窄或闭塞，引起间歇性跛行，急性下肢缺血和感觉异常等一组病症。除导致供血不足外，还可发生血管硬化、局部血栓形成。
诊断依据：①临床表现，间歇性跛行，患肢皮肤苍白、发凉、麻木感；②查体，腘动脉、胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失。腘窝部听到血管杂音，患肢小腿肌肉萎缩和皮肤温度降低；③x线检查，下肢动脉造影可发现胴动脉狭窄影；④年青患者有间歇性跛行，结合卜述特征诊断本病。
(八)动脉的先天发育异常
由于动脉走行异常或先天性缺如时，在正常部位可触不到脉搏，注意不要误诊为无脉症。例如上肢桡动脉位置表浅容易触及，但走行异常时在桡动脉正常位置触不到脉搏，而在拇指掌骨根部背侧触及，称为反关脉。有少数人足背动脉或胫后动脉等先天性缺如，而无搏动。应根据动脉阻塞或心血管疾病的局部或全身性表现而定。
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