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概述病因诊断问答

新生儿哭闹的诊断

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　　【诊断】

　　在大多数婴儿，哭闹是正常情况的一部分，这种婴儿“自我安慰”和调节自己哭闹的能力较差，成为持续哭闹的婴儿。这可能是困倦和饥饿的一种反应，当24小时总睡眠时间少于同龄儿应该睡眠时间l小时以上时，应考虑睡眠不足。喂养频繁(如不足3小时喂养一次)。体重增加缓慢和供奶量不足时，很可能是饥饿。若伴有明显烦躁者，可能为病理性哭闹。哭闹的伴随症状和体征是诊断的重要线索，应细心查找。

　　(一)病史

　　要注意起病急缓、发生哭闹的时间和周倒环境、哭声高低强弱、节律、持续性或反复发作，哭闹停止后的表现：哭闹的伴随症状，哭闹过程中曾作过何种处理，效果如何。

　　(二)体格检查

　　要注意神态、体位、体表及各体表孔道有无损伤、异物及炎症现象，囟门有无膨隆，心肺有无异常。腹痛是造成哭闹的常见原因，应细心检查腹部体征，如患儿哭闹剧烈，一时检查不够满意者，必须待患儿安静后再复查，以免误诊。要注意有无嵌顿疝及包块。必要时可怍肛门指诊。还要细心检查神经系统体祉。衣服被褥要注意有无异物刺伤皮肤。

　　(三)实验室及其他特殊检查

　　如疑为器质性疾病致哭闹者，可根据初步考虑的疾病选做血、粪、尿常规检查，疑有败血症时血做血培养。中耳炎或外耳道炎时做分泌物培养。疑脑膜炎时，及时腰穿查脑脊液。腹部X线透视或造影检查对肠道梗阻的诊断有重要意义。拍片了解骨折及骨骼脱钙情况。染色体核型检查了解有无染色体异常。如为腹外疾病引起者，亦可选择有关的检查以助诊断。哭声声波图检查协助分析哭声病因。

　　(四)诊断思路

　　根据哭闹的表现判断：新生儿尖叫，常提示颅脑损伤，如颅内出血、核黄疸、脑膜炎等。哭声粗而低沉者见于卢带损伤或甲状腺功能不足。哭声嘶哑，重者无音，见于喉炎、喉蹼或先天性心脏病伴喉返神经受压迫。呻吟性啼哭在呼气期，见于肺炎、胸膜炎、呼吸窘迫综合征及颅内损伤。无力性啼哭，患儿哭声低且短，间歇期短，是病情严重的表现，也见于早产儿及先天性肌弛缓症。喘鸡性啼哭，在吸气时哭叫，出现在每次吸气期，呼气时无声，多见于先天性喉喘鸣，也见于喉蹼、喉囊肿、声门下狭窄、气管狭窄、呼吸道外部受压，患儿神志清楚，无病态表现。疼痛性啼哭，有的呈连续性啼哭，均在呼气期发音，哭声平直，吸气期无声：有的表现为较长的平直尖叫(在呼气期)，哭声突然，然后连续不规则啼哭：有的突然哭叫，紧接屏气(均在呼气期)，然后连续不规则的啼哭。疼痛严重时，可出现发绀，两腿屈曲，甚至出汗，见于腹痛、骨折、维生素缺乏等。哭声洪亮者往往是突然受惊或被刺痛等强烈刺激引起，也可能为腹痛引起。非疾病所致哭闹多较短暂，去除外来刺激或以玩具分散其注意力时，哭闹即止，活动如常。如因进食时吞入过多气体，常进食后出现哭闹，暖气后即止。疾病所致哭闹常为持续性或反复发作性哭闹。猫叫样啼哭，声音弱。音调高，似小猫叫，见于猫叫综合征，染色体检查显示5号染色体短臂缺损。

　　根据哭闹的伴随症状和体征判断：饥饿性哭闹多发生在餐前，哭声洪亮，抱起时头转向母体一侧，作吸吮动作，喂食后即止。各种原因引起的鼻塞经对症处理使鼻道通畅后哭即止。外界环境刺激是常见原因，如尿布尿湿、衣服过多或过少、粗糙不平或带有硬物刺激皮肤，周围环境政变，失去保护感等。只要去除刺激，哭闹即止。短期内持续或反复哭闹，不能用饮水或进食等方法止哭者，必须密切观察病情变化，以便及时做出诊断和处理。

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