【证治方药】
(一)阴虚火旺
1,临床表现:交接时阴道出血,血色鲜红。腰酸耳鸣,失眠心烦,手足心热,口干舌燥。舌红,脉细数。
2,病因病机:高年妇女阴精匮乏,复事性交而相火偏旺,血失所藏所致。
3,治法:滋肾降火。
4,方剂:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:知母10g,黄柏6g,丹皮10g,生熟地各15g,山萸肉10~15g,山药15g,茯苓10g,泽泻10g。
方义:知母、黄柏、丹皮、生地凉血降火,熟地、山萸肉、山药滋肾养阴,茯苓,泽污淡渗利湿。
加减:出血多者,加炒黑荆芥穗、地榆炭止血:五心烦热,血色鲜红者,加地骨皮凉血清热。
5,变通法:可用固阴煎(《景岳全书》),药用熟地、山萸肉、山药、菟丝子、五味子、远志、人参、甘草。或保阴煎(《景岳全书》),药用生熟地、山药、续断、黄芩、黄柏、芍药、甘草。见肾气不固者用同阴煎,见相火妄动者用保阴煎,较知柏地黄汤更为妥当。
(二)心脾两虚
1,临床表现:交接后阴道出血。血色淡红。神疲乏力,气短懒言,纳杲便溏,白带偏多。舌淡红,脉虚细。
2,病因病机:劳倦伤脾,思虑伤心,心脾两虚,血不归经。
3,治法:补益心脾,统血摄血。
4,方剂:归脾汤(《济生方》)加减,
药物:炙黄芪15g。党参l0g,茯神15g,炒白术10~15g,当归10g,炙远志6g,枣仁10g,龙眼肉15g。木香3g,大枣10枚,甘草6g。
方义:黄芪、党参、白术、茯神、甘草益气健脾,当归、枣仁、红枣、宠眼肉、远志养血宁心,木香理气。
加减:出血多者。加炒黑荆芥穗、炮姜统血摄血:白带量多者,加椿根皮、乌贼骨止带。
5,变通法:补中益气汤(《脾胃论》)加黑荆芥穗、三七粉,以益气升阳。若脾虚不能统血,肾虚不能固冲,可用引精止血汤(《傅青主女科》)。该方用白术、熟地、人参、山萸肉、荆芥穗、茯苓、车前子、炮姜、黄柏。对出血量多,冲任不固者尤宜。
【评述】
交感出血。阴虚火旺者。用知柏地黄汤滋肾降火:心脾两虚者,用归脾汤、朴中益气汤朴气养血。同时需问明原因,检查局部有无损伤及其他病变。若见反复出血,久而不愈者,尚需排除生殖器恶性病变,以免延误。
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