【证治方药】
(一)中虚脾寒
1,临床表现:入夜啼哭,时哭时止,哭声低弱,面白畏寒卷卧,四肢不温,纳少便溏,腹胀肠鸡,喜温熨抚摩,口唇淡白。舌淡苔冉,指纹沉滞淡红。
2,病因病机:孕妇素体虚寒,恣食生冷,胎禀不足,中阳不振,或用冷乳喂儿,调护失宜,寒邪内侵,致生脾寒中虚。
3,治法:温中散寒理气。
4,方剂:匀气散(《医宗金鉴》)加减。
药物:陈皮5g,炮姜3g,砂仁3g,木香3~6g,甘草3~5g,红枣5g。
方义:炮姜温中散寒,砂仁、木香,陈皮理气,甘草、红枣和胃。
加减:寒甚加肉桂、艾叶温寒,虚甚加太子参、白术补脾,惊惕加蝉农、钩藤定惊,兼见食滞脘胀加焦山楂、谷麦等消食。
5,变通法:气滞寒甚用乌药散(《小儿药证赢诀》)加减,药用乌药、良姜、香附。白芍,理气温寒。若面白、便溏、踌卧,形悻赢弱,四肢不温,用附子理中汤(《三因方》)加减,温中补虚。
(二)心热内扰
1,临床表现:入夜而啼,哭声洪亮,见灯尤甚,烦躁不安,面红唇赤,便干尿混。舌尖红苔黄,指纹紫滞。
2,病因病机:孕妇内蕴郁热,遗于胎儿,或婴儿将养过热,心火上炎,致成心热内扰而夜啼。
3,治法:清心泄热。
4,方剂:导赤散(《小儿药证直诀》)加减。
药物:竹叶10g,木通5g。甘草3~5g,生地l0g,黄连2~3g。
方义:竹叶、木通利水泄热。生地、黄连清心降火,甘草调中。
加减:小便黄而混浊加滑石、车前子清利,便秘加大黄通便,烦躁叫扰加山栀清心。
5,变通法:可用琥珀、钩藤各3g,黄连6g研末,取0.5g涂于乳母乳头上令小儿吮,或开水冲服。亦泻心定惊之剂。
(三)惊恐暴受
1,临床表现:夜间啼哭,啼声较尖,神情不安,时作惊惕,紧偎母怀,面色乍青乍白,哭声时高时低,时急时缓。舌色正常,指纹青紫。
2,病因病机:小儿神气怯弱,暴受惊恐,伤及神志,心神不安而夜啼。
3,治法:养心安神定惊。
4,方剂:远志丸(《济生方》)加减。
药物:远志3~6g,石菖蒲3—6g,茯神10~15g,龙齿10~15g,太子参6~10g。
方义:远志、石菖蒲、茯神安心神,龙齿定惊恐,太子参益心气。
加减:惊惕时作者加钩藤、蝉衣定惊,乳食积滞加麦芽、砂仁消乳,腹痛加木香、白芍、甘草止痛。
5,变通法:可用琥珀抱龙丸(《证治准绳》),每次1/3~1/2丸化服,镇静安神,方内有琥珀、胆星、枳实、红参、茯苓、天竺黄、檀香、山药、甘草、朱砂等。
(四)脾虚肝旺
1,临床表现:入夜而啼,哭声无力,烦躁叫扰,辗转不安,肚腹膨大,面黄发稀,盗汗,纳少,大便色青。舌淡红苔薄白,指纹紫滞或淡。
2,病因病机:喂养不当,少见阳光,营养失调,积滞内生,肝郁化热,脾虚失运。
3,治法:健脾柔肝。
4,方剂:柴芍六君子汤(经验方)加减。
药物:柴胡6~10g,白芍10g,太子参10g,炒白术10g,茯苓10g,陈皮3~6g,法半夏6g,龙骨10g,牡蛎10g,龟甲10g。
方义:太子参、白术、茯莓健脾益气,半夏、陈皮和胃理气,柴胡、白芍疏肝,龟甲,龙骨、牡蛎镇惊安神。
加减:积滞者去太子参,加谷麦芽,山楂,鸡内金消积。惊惕不安者加甘草、小壶、钩藤、蝉衣镇惊安神。
s,变通法:脾虚可用六君子汤(《医学正传》)加减,补牌和胃。
(五)伤乳积滞
1,临来表现:夜啼白昼亦啼,哭声响亮,时缓时剧,时作时止,腹痛拒按,呕吐乳片,不欲吮乳,大便泻下酸臭不化之乳食。舌淡红苔厚白,指纹紫滞。
2,病因病机:喂养不当,乳食壅积,损伤脾胃,气机不利,故腹痛啼哭,日夜均然。
3,治法:消食导积。
4,方剂:消乳丸(《证治准绳》)加减。
药物:神曲10g,麦芽10g,陈皮3~6g,砂仁3g,甘草3g,香跗6g。
方义:神曲、麦芽消食,陈皮、砂仁、香附理气,甘草调中。
加减:可加山楂、内金消导积滞,腹痛加白芍、枳实缓急止痛。
5,变通法:也可用保和丸(《丹溪心法》)加减。
[简易方药】
1,蝉衣、灯心草各3g,每日1剂,水煎分3~4次服,连用2~3剂。
2,钩藤6~8g,蝉衣1一3g,白芍、茯苓各6~10g。指纹青紫加黄连1~3g,麦冬3~6g:烦躁不安,指纹青紫加百合6~10g,生地3~10g。每日1剂,水煎分3~4次服,连用2~3剂。用于心热者。
3,木香、川楝子、肉桂、青皮、槟榔、没药、炒莱菔子、炙甘草各lg,枳壳、茯苓各3g。水煎服,日1剂。此乃《幼幼集成》调中散,热啼加黄连、木通。竹叶,惊啼加钩藤、天麻、琥珀:用于夜啼过多而脐突腹痛者。
【外治法】
(一)药烫法
处方:艾叶、干姜研末炒热。
用法:用纱布包裹,熨腹部,从上而下,反复多次。
(二)翦贴法
处方:丁香、肉桂、吴萸等量研末。
用法:置于普通膏药上,贴于脐部。上两法适于脾寒。
【针灸治疗】
1,取穴:督脉背部穴,起于大椎,止于长强:足太阳经背部穴,起于心俞,止于膀眦俞。任脉腹部穴,起于鸠尾,止于曲骨:足阳明经腹部穴,起于粱门,止于气冲。
方法:毫针轻、浅、速点刺以上腧穴,一般从上而下依次进行,浅刺疾出而不留针。针刺深度控制在0.85mm左右,可透过真皮而不伤及肌肉、血络,无出血。
疗程:一般1次即可,亦可用2~3次者。
2,取穴:神阙。
方法:艾条温和灸10~20分钟,以皮肤潮红为度。
疗程:日1次,连灸7日。适于脾寒。
3,取穴:中冲。
方法:毫针浅刺出血。不留针。
疗程:日1次,连针3~5 日。适于心热。
【推拿治疗】
1,按摩百会,四神聪、风池,由轻而重,交替进行,待啼哭停止后,继续按摩2~3分钟,适于惊啼。
2,按揉百会,清心经,清肝经,揉小天心。脾寒加补脾经,揉外劳宫。推上三关,摩腹,按揉足三里。心热加清小肠,清下六腑,清天河水,水底捞月。
【评述】
若临床原发病因不明,一时难以鉴别者。可用甘麦大枣汤(《金匮要略》)加蝉衣,钩藤缓急定惊止啼。《幼科释谜·卷四·啼哭》云:“儿啼,只宜轻手扶抱。任其自哭白止,切不可勉强按住,或令吮乳止之。若无他病,亦不必服药。”
平素寒温宜调护,饮食不宜过凉,饮食有节。新生儿当服黄连汤少许以解胎热,乳母不可多吃香燥炒煎之物。要养成良好睡眠习惯,不抱在怀中睡眠,不通宵开灯睡觉。避免异声异物以防惊恐。
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