【证治方药】
(一)肾肝亏损,髓海不足
1,临床表现:智力迟钝,目无神采,发育迟缓,抬头、匍匐、坐、爬、站、走、语等发育均明显迟于正常同龄小儿。日久两且干涩,筋骨痿软,懒以动作,反应迟钝。舌淡红。苔少或光剥,脉细弱、尺脉尤著。
2,病因病机:肾为先天之本,肝为养血之脏,肾气不足则脑髓空虚,肝血虚亏则筋脉失养。可见于先天愚型、退行性脑病和出生后脑损伤等。
3,治法:滋补肝肾,填髓养脑。
4,方剂:左归丸(《景岳全书》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。
药物:熟地10g,山药10g,山萸肉10g,枸杞于l0g,菟丝予l0g,杜仲10g,当归10g,牛膝10g,鹿角胶6~10g(烊冲),河车粉3g(分冲),龟甲腔6~10g(烊冲)。
方义:熟地、山萸肉、山药滋补肾阴,拘杞子、菟丝子平补肾气,杜仲、牛膝强筋壮骨,当归和血养肝,鹿角胶、龟甲胶、河车粉为有血情肉之品,可填髓养脑,大补精血。
加减:阳虚者加巴戟天、肉苁蓉温肾,阴虚加天冬、麦冬、石斛养阴,语迟者加菖蒲、远志通心窍。
5,变通法:用河车八味丸(《幼幼集成》),即金匮肾气丸加麦冬、五味子、河车、鹿茸,壮阳补肾,通窍养脑。
(二)心肾两虚,神志失养
l、临床表现:智力不全,形貌笨拙,反应迟钝,神情默默,举止粗鲁,动作发育迟缓,细动作不灵敏又欠协调,学习困难,成绩低劣,接受教育能力差,但生活尚能勉强自理。舌质数,脉细数。
2,病因病机:心藏神,肾藏志,先天禀赋不足,脑髓空虚,神志失养,心智不开。
3,治法:补心养血,益肾生精。
4,方剂:地黄饮子(《宣明论方》)加减。
药物:熟地10~15g。山萸肉10g,麦冬10g,石菖蒲10g,炙远志6g,益智仁10g,五味子10g,茯苓15g,肉苁蓉10g,肉桂3g,巴戟天10g,白芍10g,当归10g。
方义:熟地,山萸肉益肾养阴,肉苁蓉、巴戟天补肾温阳,麦冬、五味子补心阴,益智仁开心智,石菖蒲、远志通心窍,肉桂通肾阳,白芍、当归补肝血。
加减:夜卧不宁,惊叫啼哭者加生龙牡、磁石镇惊:行动障碍加牛膝、杜仲、川断、木瓜壮筋骨。
5,堂通法:若烦闹不安,行为冲动,心神不安,可用孔圣枕中丹(《千金要方》)台甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减,药用甘草、小麦、枣仁、远志、菖蒲、龙骨、龟甲、琥珀、珍珠粉、丹参等,安神镶惊、通窍益智。若精乏髓枯,难以教育,不通人事,生活无法自理,神识不明者,用河车大造丸(《医方集解》录吴球方)加减,药用河车、鹿角、龟甲、熟地、天麦冬、牛膝、杜仲、党参、茯苓等,可长期服用丸散之剂,以补养先天。
(三)心血不足,神失所养
1,临床表现:神情呆滞,智力迟钝,不哭不闹,语迟甚而只能无意识发音,不能用语言表达意思,或语言含混不清,词不达意。面黄少华,或苍白无华,唇舌指甲色淡,头发稀疏。舌淡红苔少。脉缓弱。
2,病因病机:久病体弱或脑病后遗,致语言发育迟缓,由心血不足,舌窍不利引起。
3,治法:补血养心,益智开窍。
4,方剂:菖蒲丸(《医宗金鉴》)合人参养荣汤(《局方》)加减。
药物:黄芪10~15g,党参10g,白术10~15g,茯苓15g,当归10g,白芍10~15g,熟地10g,远志6g,麦冬10g,龙眼肉10g,五味子6~10g,石菖蒲10g。
方义:当归、熟地、白芍、龙跟肉补血。黄芪、党参、白术、茯苓益气,远志、菖蒲通窍,麦冬、五味子养心。
加减:纳少便溏加山药、砂仁健脾和胃,肾虚不足加杜仲、益智仁、补骨脂补肾,涎多不能自收者加诃子、芡实收敛。
5,变通法:可用归脾汤(《济生方》)合远志丸(济生方)加减,药用远志、菖蒲、龙齿、茯神、人参等补益心脾,益智开窍。
(四)痰浊蒙蔽,心窍失灵
1,临床表现:失聪失语,反应迟钝,意识不清,动作不由自主,或胜体强硬,或行动不便,或吞咽困难,口流痰涎,喉间痰鸣,舌淡苔腻。脉滑。
2,病因病机:痰浊蒙蔽清窍,内扰心神,脑窍失灵。见于中毒性脑病后遗症、先天性脑缺陷。
3,治法:涤痰泄浊,通窍益智。
4,方剂:温胆沥(《千金要方》)加减。
药物:法半夏10g,陈皮6g,石菖蒲10g,炙远志6g,竹茹10g,积实6g,龙齿10g(先煎),琥珀粉3g(另冲)。
方义:石菖蒲、远志开窍,琥珀粉、龙齿重镇。半夏、陈皮,竹茹、枳实理气和胃化痰泄浊。
加减:痰火上扰,烦躁不安,苔黄者加黄连、木通清心火:痰湿重而胸闷脘痞、苔腻者加天竺黄、陈胆星涤痰:见瘀血者,加红花、桃仁、丹参化瘀。
5,变通法:心肝火旺者,可用泻心导赤散(《医宗金鉴》)合珍珠散(经验方)加碱,药用生地、黄连、麦冬、茯神,大黄、珍珠、羚羊角等清心泻肝、镇静开窍。神志失常者,可用服蛮煎(《景岳全书》),生地、石斛、丹皮、麦冬、木通、丹皮、竹叶等,养阴清心。
(五)瘀阻脑络。神明失聪
1,临床表现:神情麻木,反应迟钝,时作惊叫,动作延迟,语言謇龊,关节强硬,肌肉软弱,或有癫痫发作。舌黯紫有瘀点(斑),脉沉涩。
2,病因病机:有颅脑产伤或外伤史,瘀血交阻脑络,气血运行不通,元神失主,神明失聪。
3,治法:活血化瘀,通窍开络。
4,方剂:通窍活血场(《医林改错》)加减。
药物:桃仁l0g,红花6~10g,赤芍10~15g,川芎10g,石菖蒲10g,生蒲黄6~10g(包),丹参10~15g。
方义:桃仁、红花、丹参、蒲黄活血化瘀,赤芍、川芎和血通络,石菖蒲、蒲黄合用可化痰瘀而通心窍。
加减:四肢抽搐加天麻、钩藤、全竭、僵蚕息风止痉,气血不足加黄芪、党参、生地、当归益气补血。
5,变通法:气虚血瘀用补阳还五汤(《医林改错》)加水蛭、菖蒲,益气化瘀。气滞血瘀者用血府逐瘀汤(《医林改错》)加部金、菖蒲,理气活血。
【简易方药】
1,人参、蝉衣各3g,黄芪、灵芝、白术、五味子、僵蚕各6g,河车5g,狗脊、地骨皮、牡蛎、首乌各9g,研末。小于7岁3日总药量(g)=(年龄+1)×5:≥7岁3日总药量(g)=周岁数×5.将3 日总药量分成3份,每日l份,用开水浸泡15分钟后,再煮沸片刻,滤汁分3次口服。
2,红参、白参各1,5g,龙眼肉、茯苓各10g,五味子、菖蒲各3g,山药15g,远志5g,陈皮6g。每日1剂,水煎服。
3,熟地、山萸肉、枸杞子、巴戟天、制首乌、黄精、杜仲、茯苓、猪脊髓、兔脑髓、党参各30g,黑芝麻、核桃肉各60g,砂仁(后下)12g,龟甲30g,厚朴15g。共煎去渣,浓缩,加冰糖、蜂蜜各350g收膏。每服1匙,日3次。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴:①百会、四神聪、神门、太冲;②通天、上星、风府、大陵、昆仑;③玉枕,内关、照海,精神情感区。每月更换一组穴位。
方法:毫针常规刺法,平朴平泻,留针20~30分钟。
疗程:隔日1次,3个月为l疗程。
(二)穴位注射法
鼠穴:①哑门、肾俞;②风池、足三里;③大椎、内关。交替应用,每次一组穴。
方法:头穴用乙酰谷酰胺,四肢躯干穴用活血注射液(吉当归、红花、川芎、丹参),每日每穴注射1~2ml。
疗程:隔日1次,10次为1疗程,用3~6个疗程。
(三)耳针法
取穴:①肾、脾、枕、种门、脑点、内分泌;②肾、脾、心、皮质下、脑干、枕;③肾、脾、肝、肾上腺、脑,额。单侧,两耳交替。每次用一组耳亢。
方法:王不留行敷贴,每天自行按压3次,每次2~3分钟。
疗程:1周2次,3个月为l疗程。
【评述】
智力低下先天为病者补虚益智、填精养髓,后天为病者可开窍通脑、活血化瘀、涤痰化浊。需长期守方常服,可将有效方制成蜜丸、膏剂,以半年为1疗程,重复2~3个疗程。注意尽可能早期治疗,并配合针灸、推拿、教育及训练等方法,综合治疗。
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