囟门不合(中医) （囟门不合 ,婴儿囟门异常）

　　【证治方药】

　　(一)肾气亏损

　　1，临床表现：头颅明显增大，囟门宽，颅缝开解。面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈落日状，头大颈细，前倾不立。舌淡苔少，指纹淡青。

　　2，病因病机：先天胎禀怯弱，肾气亏损。脑髓失充。

　　3，治法：补肾益储。

　　4，方剂：补肾地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：熟地10g，山萸肉10g，茯苓10~15g，山药10~15g，泽泻10~lSg，车前子10g,牛膝10g，鹿角胶10g(烊冲)，当归10g。

　　方义：熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，牛膝强壮筋骨，茯苓、泽泻、车前于健脾利水，鹿角胶、当归补血养髓。

　　加减：气虚神疲乏力，加黄芪、党参补气：头围增大，颅缝开解，加大茯苓、泽泻、牛膝用量：眼球震颤，视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花补肾明目：筋骨软弱，加杜仲、川断补益肝肾：手足心热，口干舌红者，加生地、石斛养阴清热。

　　5、变通法：若小儿先天颅裂、脊柱裂，并发脑积水者，可用鹿角胶合剂(经验方)补肾养髓利水，药用鹿角胶、牛膝、山萸、山药、熟地、当归、茺蔚子、泽泻、茯苓、猪苓，并配合外科手术治疗。

　　(二)肾虚肝旺

　　1、临床表现：颅缝裂开，前囟宽大。眼球下垂，白多黑少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉瞤，时或惊叫。舌红，指纹紫红。

　　2，病因病机：肾阴亏虚。水不涵木，肝风内动。

　　3，治法：滋肾养阴，平肝息风。

　　4、方剂：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：白芍10～15g，甘草6g，龟甲15g(先煎)，鳖甲15g(先煎)，牡蛎15g(先煎)，熟地10～15g，麦冬10～15g，山萸肉10～15g，山药10～15g，知母10g，黄柏6g，茯苓10～15g，泽泻10～15g。

　　方义：熟地、麦冬、山药、萸肉滋肾补阴，知母、黄柏清降相火。鳖甲、牡蛎、龟甲育阴潜阳，白芍、甘草缓肝舒筋，茯苓、泽泻健脾渗利。

　　加减：阴虚发热加玉竹、白薇退虚热，心烦不安加琥珀糟、珍珠母，筋惕肉瞤、时作惊叫加天麻、钩藤、僵蚕平肝息风。

　　5，变通法：肾虚髓热，口干舌红，手足心热，可服六味地黄丸(《小儿药证直诀》)滋肾养明，《幼科发挥》：“脑者髓之海也。肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破、额颅大而眼棱小也，宜服地黄丸。”阴虚火旺、肾阳亏损，用河车大造丸(《医方集解》录吴球方)，补肾填髓、阴阳并补，药用河车、龟甲、熟地、鹿角、天麦冬，党参、杜仲、茯苓、牛膝等。另用封囟散(《医宗金鉴》)，药用南星、防风、柏子仁研末，猪胆汁调涂。外敷囟门，以温阳化水，内外配合治疗。

　　(三)脾虚水泛

　　1，临床表现：囟门宽大，颅缝开解。面色苍白，精神倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满。舌质淡，苔薄白或白腻，指纹淡红。

　　2，病因病机：脾阳不振。运化失健，水温上泛清空，脑络阻塞。

　　3，治法：温阳利水。

　　4，方剂：附子理中汤(《三因方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。

　　药物：淡附子3～6g(先煎)，干姜3～6g，白术10～15g，党参l0～15g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝6g。

　　方义：附子、干姜温阳散寒，党参、白术健脾益气，桂枝通阻化气，猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿。

　　加减：纳呆加焦山楂、麦芽、神曲消导增食，便溏加山药、车前子健脾利湿，呕吐加半夏、生姜和胃止呕。

　　5，变通法：可用己椒苈黄丸(《金匮要略》)合五苓散(《伤寒论》)加黄芪、党参、丹参，分利水湿为主。益气活血为辅。若气血不足，用十全大补汤(《局方》)加减，药用黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、川芎、山药、菖蒲、甘草等分研末，每次10g，加姜、枣煎服，以补益气血。缓图面治。

　　(四)热毒壅滞

　　1、临床表现：头颅日益增大，囟门高胀，颅缝合而复开。两目下垂，发热气促，烦躁哭闹，面赤唇红，或见两目斜视。四肢痉挛，小便短黄，大便秘结。舌红苔黄，指纹紫滞。

　　2，病因病机：外感时邪，热毒壅滞。上攻于脑，脑络闭阻。

　　3，治法：清热解毒，化瘀通络。

　　4，方剂：犀地通络饮(《通俗伤寒论》)加减。

　　药物：水牛角30g(镑，先煎，以之代犀角)，生地15g，连翘1sg，丹皮10g，赤芍15g，石菖蒲10g，生蒲黄10g(包)，桃仁10g，茅根30g，姜汁5g(冲服)，竹沥5g(冲服)。

　　方义：水牛角清茸凉血解毒，生地、丹皮、赤芍、连翘凉血清热养阴。茅根清热利水，石菖蒲通窍，生蒲黄、桃仁活血化瘀，姜汁、竹沥冲服以和胃化痰。

　　加减：四肢痉挛者加钩藤、白芍、全蝎息风定痉、缓急止痛。

　　5，变通法：痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，用小陷胸汤(《伤寒论》)加胆南星、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等，清热化痰。若便秘、烦躁者，加生大黄、芒硝、山栀、竹升以通腑泻热。若肝经热盛，惊跳目青，用当归龙荟丸(《局方》)加减。药用龙胆草、黄连、黄柏、山栀、黄芩、芦荟、青黛、木通等，清泄肝热。

　　(五)瘀血阻络

　　1，临床表现：头颅膨大，颅缝开解不合。青筋暴露，神情呆滞，或聋哑失语，智力低下，四肢瘫痪。唇舌青紫或舌有瘀斑，指纹紫，青而淡滞。头颅CT或核磁共振扫描，可见某部位梗阻。

　　2，病因病机：毒热壅滞，阻塞脑络，血瘀闭阻，脑窍不通，水液停留。

　　3，治法：通窍化瘀。

　　4，方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　药物：麝香0.05g(日2次另冲服)，桃仁10g，红花10g，当归l5g，川芎6～10g，赤芍15g，地龙10g，牛膝15g，茯苓15g，石菖蒲l0g，生蒲黄10g(包)。

　　方义：麝香芳香开窍、通络醒神，桃仁、红花、蒲黄活血化瘀，地龙，石菖蒲息风化痰通络，当归、川芎、赤芍凉血并血，牛臃、茯苓利水。

　　加减：抽搐者加钩藏、天麻、僵蚕平肝息风，惊悸烦躁加朱砂、琥珀镇惊。

　　5，变通法：气虚血瘀四肢瘫痪者，用补阳还五汤(《医林改错》)合龙马自来丹(均出自《医林改错》)加减，药用地龙、制马钱子、黄芪、祧仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、牛膝等，益气活血通窍。

　　【医家经验】

　　刘春厢治脑积水经验

　　1，耳源性脑积术：因热毒炽盛，气血受阻，上攻于头，脑水循环受阻而潴留。用蒲公英、漏芦，银花、菖蒲、路路通、黄芩、木通、丹皮、茅根，清热解毒，通窍利水。

　　2，交通性脑积水：因热郁或血瘀，导致头部脉络失于通达，脑水运行不畅。用龙胆草、木通、鱼枕骨、花蕊石、滑石、王不留行、决明子，地鳖虫，清热利水，活血化瘀。

　　3，先天性脑积水： 阻塞窍络，脑水受阻；或禀赋不足，脾肾虚弱所致。实证用鱼枕骨、抽葫芦、茯苓皮、地鳖虫、路路通、山甲、冬瓜皮、石菖蒲、郁金，通络利水。虚证用山蔸肉、枸杞子、桑椹、茯苓、山药、莲肉、苡仁、生熟地，益脾肾，调气血。

　　4、良性颅内压增高：因阴虚肝旺、肝火上亢，或肝郁胃滞、气逆不降，上犯于头，蒙蔽清窍。用决明子、木通、菖蒲、郁金、枳壳、白芍、夏枯草、川楝子、苦丁茶、龙胆草，泄肝通窍。

　　以上四型可据下述治法进行药物加减：利水用冬瓜皮、茯苓皮、木通、鱼枕骨、抽葫芦、车前子、石韦：通络用路路通、菖蒲、王不留行、荷梗：活血用地鳖虫、红花、苏木、鸡血膝：清热解毒用银花、草河车、龙胆草、丹皮、漏芦、败酱草、黄芩：平肝降逆用白芍、木香、川楝子、竹茹、决明子、枳壳、郁金。而通窍与利水两法，为辨证基础上对脑积水的共同治法。(北京市老中医经验选编编委会，北京市老中医经验选编，北京：北京出版社。1980.240～252)

　　【外治法】

　　(一)药敷法

　　1，处方：柏子仁120g，天南星、防风、白芷、羌活各30g。

　　用法：共研细束，每用60g，猪胆汁调匀。摊纱布上，接颅裂部位外敷，外以纱布包扎，干则润以淡醋。3日1换。

　　2，处方：通草24g，白芷、蜂房、青皮、陈皮、僵蚕各15g，红花6g。共为细末，以酒15～30m1、童便40～50m1，水适量，面粉l0g调糊。

　　用法：涂头颅后用纱布包裹，并保持湿润，日换药1次。

　　3，处方：红花、艾叶各60g，皂角150g，麝香1g。将前三味加水2500ml煎2小时后，去渣取汁，浓缩至药液能吊起如线为止，再加入麝香调匀，装入瓶内密封，置冰箱或加防腐剂备用。

　　用法：用时先剃光患儿头发，将上药膏均匀涂于头上，颅缝及囟门处适当涂厚，然后用绷带包裹。日早、晚用温水湿敷绷带各1次，每局换药1次。

　　4，处方：仙鹤草、赤茯苓、白茅根各30g，苍术、独活、天麻、荆芥，防风、木通、苍耳草、川牛膝各9g。

　　用法：水煎后，以毛巾浸药汁轮换热敷头部，日2～3次，每次1小时。

　　(二)搐鼻法

　　处方：苦丁香3g，白丁香0.3g，为细末。

　　用法：少许吹人鼻孔内。日1～2次，使鼻流黄水，用于热毒塞滞者。

　　【针灸治疗】

　　1，取穴：①头脑(额中)、人中、支沟、合谷、水分，水道、中极、足三里、三阴交、阴陵泉。②风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、悬钟、复溜。两组交替使用。呕吐加内关，失明加攒竹、目窗、 光明、太冲，抽搐者加印堂、筋缩、阳关、金门，尿少、囟太、肢冷用药线灸水分、阴交、关元。

　　方法：初期采用快速点刺风池，风府用泻法，待适应后再用毫针针他穴，四肢穴可留针20～30分钟。每次针前用皮肤针叩刺夹脊穴，从上而下，至皮肤潮红为度。

　　疗程：日1次，30～50次为1疗程，连续治疗，不可间断。

　　2，取穴：百会透四神聪，风府透哑门，风池透大杼、大椎。

　　配穴：三焦俞透肾俞，水分透中极，足三里透阴陵泉。阴陵泉透阳陵泉，阴陵泉透三阴交，三阴交透复溜。

　　方法：主穴每日均取，配穴交替用。开始每日2次，强刺激。至尿量、尿次增多后改为中等刺激。头围见小，症状消失后，改为每日或隔日1次，弱刺激。

　　疗程：日1次，30～50次为1疗程，连续治疗，不可间断。

　　【推拿治疗】

　　补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六腑5分钟，揉二人上马10分钟。下肢软弱加揉二人上马5分钟：摇头啼哭加揉小天心5分钟，一窝蜂5分钟，掐四横纹各1分钟。

　　【评述】

　　囟门不合以虚证为主，或肾气虚亏，或脾虚水泛，当用补肾益气或温脾利水之法。而囟门高突则以实证为主，以热毒壅结为主，则宜清热解毒、化瘀通络。因其同属脑积水，故并而述之。

　　脑积水为儿科疑难危症之一，用中医药内服、外治，配合针刺治疗，对降低颅内压、缓解症状有一定作用。