【证治方药】
(一)湿热下注
治法:清热利湿。
方剂:清肝渗湿汤(《外科正宗》)加减。
药物:龙胆草10g,黄芩10g,山栀10g,当归10g,生地15g,白芍10g,川芎10g,柴胡10g。天花粉15g,泽泻10g,术通10g,灯心5g,生甘草5g。
方义:龙胆草、黄芩、山栀清热,泽泻、术通,灯心,生甘草利湿,当归、生地、白芍、川芎和血,柴胡疏肝是引经药,天花粉清热消肿。
加减:气滞者加桶叶棱、荔技核理气。血瘀者加乳香、没药、皂角刺化瘀透脓。
变通法:可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减,但和血力量不足。
(二)热毒炽盛
治法:清热解毒透脓。
方剂:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。
药物:生石膏30g(先煎),生地黄20g,黄连10g,由栀10g,黄芩10g,知母10g,玄参10g,连翘15g,鲜竹叶10g,丹皮10g,桔梗10g,甘草5g。
方义:石膏清气分热,黄连、山栀、黄芩、知母、连翘清热解毒,生地、玄参、丹皮凉血,竹叶利水,桔梗、甘草排脓。
加减:脓欲透者加穿山甲、皂角刺透脓,气虚者加生黄芪、白术补气。
变通法:可用黄连解毒扬(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减,清热解毒。
(三)气阴两虚
治法:益气养阴。
方剂:益气养阴汤(经验方)加减。
药物:生黄芪20g,生地15g,太子参10g。当归10g,赤芍10g,茯苓10g,泽泻10g,鳖甲(先煎)10g,知母10g,黄柏10g,丹皮10g,甘草3g。
方义:黄芪、太子参益气,生地、鳖甲养阴,当归、赤芍、丹皮凉血,知母、黄柏清热,茯苓、泽泻利水,甘草调中。
加减:血虚者加制首乌,熟地补血,血瘀者加丹参、桃仁活血,气滞者加橘叶核、荔枝核理气。
变通法:可用滋阴除湿汤(《外科正宗》)加减,药如四物汤和血,黄芩、知母、地骨皮清热,泽泻利水,用以养血清热,
(四)气血虚衰
治法:益气养血。
方剂:托里消毒散(《外科王E宗})加减。
药物:党参15g,黄芪15g,当归10g,白术10g,茯苓10g,金银花15g,白芷10g,皂角刺10g,桔梗5g,甘草5g。
方义:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气托里,当归养血,金银花、白芷、皂角刺、桔梗排脓解毒。
加减:阴虚者加天麦冬、沙参养阴,血瘀者加丹参、牛膝、赤芍活血,阳虚者加熟附子,肉桂温阳。
变通法:可用十全大补汤(《局方》)加减,益气养血,加银花、白芷、皂角刺、桔梗排脓消毒。
【外治法】
(一)敷贴法
1、初起时可用青敷膏、玉露散、如意散,任选一种用水蜜诃敷。每日换l~2次。
2,成脓期可用上方,但应留顶围敷:脓成应切开排胜,畅通引流。
3,溃后期阴囊腐烂处可用五虎丹,外盖黄连油膏纱布,每日换1~2次。或用二宝丹、九一丹药线引流,并以太乙膏、金黄膏盖贴。
4,恢复期脓腐脱尽后掺以生肌散,再用红油膏或生肌玉红膏盏贴。
(二)熏洗法
l、处方:白矾60g,雄黄30g,生甘草15g。
方法:水煎,趁热熏洗,日l~2次。用于囊痈初起者。
2,处方:蒲公英、紫花地丁、野菊花、银花各30g。川椒、艾叶各6g。
方法:水煎外洗。用于热盛者。
【评述】
急性期宜清利湿热,解毒消痈;已化脓者,宜清热解毒兼托毒排脓。慢性期宜调补肝肾,益气养阴;已溃脓液清稀者,宜补益气血兼托脓。
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