遗精(中医) （遗精,精子精液异常）

　　【证治方药】

　　(一)心肾不交

　　1，临床表现：梦多遗精，失眠健忘，心悸而烦，头晕耳鸣，小便黄少微有灼热感。舌红，苔薄黄，脉细数。

　　2，病因病机：劳心过度，心火上炎：纵情恣欲，肾水亏损。水火不济，心肾不交，君相火旺，精关不固致成梦遗。

　　3，治法：清心滋肾，交通水火。

　　4，方剂：三才封髓丹(《卫生宝鉴》)合交泰丸(《韩氏医通》)加减。

　　药物：天冬10～15g，生地10～15g，党参10g，黄柏10g，砂仁3g(后下)，甘草5g，黄连6g，肉桂3～5g(后下)，灯心5g。

　　方义：黄连、灯心清心火，黄柏泻相火，生地滋肾阴，党参益气，砂仁理气，甘草调中，黄连、肉桂交通心肾。

　　加减：失眠健忘多梦者，加枣仁、茯神、远志养心神。阴虚阳亢，性欲亢进者加龟甲、鳖甲、龙胆草潜阳泻火。遗精过频加石莲肉、莲须、五味子、生龙骨、生牡蛎涩精：

　　5，变通法：可用黄连清心饮(《沈氏尊生书》)合封髓丹，前方用黄连、生地、党参、茯神、枣仁、远志、莲肉、当归、甘草，安神清心作用更好，亦可用黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。如见君相火旺者，可用交秦丸合大补阴丸(《丹溪心法》)，用知母、黄柏、生熟地、龟甲、黄连、肉桂，养阴泻火作用更佳。

　　(二)湿热下注

　　1，临床表现：遗精频作，甚而日日流精，茎中痒痛。口干苦而腻，小便混浊或短黄灼热，尿末滴白，余沥不尽。舌红苔黄腻，脉滑数。

　　2，病因病机：湿热下注，扰乱精室，精不自控而遗精频作，甚而日日流精。

　　3，治法：清利湿热。

　　4，方剂：萆薜分清饮(《医学心悟》)加减。

　　药物：萆薜10g，苦参l0g，猪苓15g，黄柏6～10g，莲子心6g，赤茯苓10g，车前于10g(包)，石菖蒲10g，甘草6g。

　　方义：萆薜分清泄浊，苦参、黄柏清热，茯苓、车前子、猪苓利谩，莲子心清心，石菖蒲通窍，甘草调中。

　　加减：茎中痒痛，口干苦，热盛者加龙胆草、山栀清热。小便短黄灼热加石韦、氍羞、木通通利。时时遗精，加牡蛎、石莲肉、莲须固精。

　　5，变通法：可用猪肚丸(《卫生宝鉴》)，药如白术、苦参、牡蛎、猪肚，清利固涩并举，但药力尚嫌不足，可台人上方中用。

　　(三)相火亢盛

　　1，临床表现：性欲亢进，梦中遗精。面红日赤，烦躁易怒，胸胁胀痛，口若晒干，小便短黄。舌红苔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：肝主疏泄而润宗筋，肝郁化火，相火亢盛，扰动精室。梦中遗泄。

　　3、治法：清肝泻火。

　　4，方剂：龙膪泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：龙胆草6～10g，山栀6～10g，黄柏10g，丹皮6～10g，白芍10g，生地l0～15g，柴胡10g。木通10g，泽泻10～15g。

　　方义：龙胆草、黄柏、山栀清肝泻火，白芍、柴胡疏肝解郁，木通、泽泻利湿，生地、丹皮清热养阴。

　　加减：若茎中痛加川楝子、青皮理气。兼阴囊湿痒、遗泄，湿热甚者。加猪苓、苦毒清利。

　　5，变通法：可用化肝煎(《景岳全书》)加减。原方用丹皮、芍药、山栀、贝母、泽泻、青陈皮，清热泻火作用尚嫌不足，可合人上方用。

　　(四)阴虚火旺

　　1，临床表现：遗精多梦，伴有早泄，或见血精。性欲旺盛，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色潮红，口干咽燥，精神萎靡。形体消瘦。舌红苔少，脉细数。

　　2，病因病机：恣欲房劳，肾阴亏损，虚火扰动精室，故梦遗早泄、血精，且性欲旺盛。

　　3，治法：滋阴降火固精。

　　4，方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合水陆二仙丹(《洪氏集验方》)加减。

　　药物：知母10g，黄柏10g，生熟地各15g，山药15g，龟甲15g，山萸肉10g，丹皮l0g，茯苓15g，芡实15g，金樱子15g，泽泻10g。

　　方义：知母、黄柏、丹皮降火，生熟地、龟甲、山萸肉、山药激肾，茯苓、泽泻渗利，金樱子、芡实涩精。

　　加减：相火旺，性欲亢进者，加龙胆草、黄连泻火。

　　5，变通法：可用大补阴丸(《丹溪心法》)加减，滋阴泻火，与上方相类，但补肾力量尚不足。

　　(五)肾虚不固

　　1，临床表现：无梦滑精，甚而滑泄不禁，性欲淡漠，早泄阳痿，龟头发冷。精神萎靡，腰膝酸软，夜尿频多。舌淡，脉沉细。

　　2，病因病机：肾藏精，久病久遗，下元虚亏，精关不固，阴损及阳。

　　3，治法：益肾固精。

　　4，方剂：金锁固精丸<《医方集解》)合秘精丸(《济生方》)加减。

　　药物：芡实15g，莲须10g，沙苑蒺藜15g，龙骨30g，牡蛎30g，莲子肉15g，五味子10g，桑螵蛸10g，菟丝子10g。

　　方义：沙苑蒺藜、菟丝子补肾益精，桑螵蛸、芡实、龙骨、牡蛎、莲须固肾涩精，五味子、莲子肉安神养心。

　　加减：性欲低下淡漠者，加韭子、锁阳壮阳。遗泄不禁者加金樱子涩精。

　　5，变通法：肾阳虚甚者可用斑龙丸(《医统方》)温肾阳、固精美，药如鹿角胶、熟地、菟丝子、补骨脂、茯神等，补肾作用较强而涩精药力不足。

　　【简易方药】

　　1，南沙参、熟地、川楝子、苡仁、山萸肉、黄芪。菟丝子、枣仁、罂粟壳、茯神各10g，肉桂3g。每日1剂，水煎服。用于肾虚不固者。

　　2，刺猬皮1具，炙炭存性研末，临睡前服5g。适于一切遗精。

　　3、金樱子、萹蓄各30g。每日l剂，水煎服。用于肾虚夹湿热者。

　　4，生水蛭50g，滑石30g(同炒至滑石黄色为度)，加琥珀、朱砂各1g。研末，临睡送服3g，适于久治不效有瘀者。

　　5，丹溪九龙丹：枸杞子120g，芡实90g，茯苓90g，莲肉30g，熟地120g，山楂60g，金樱子60g，莲心60g，当归90g。上药共为末、蒸饼丸如梧桐子大，每以盐汤下50～70丸，日服2次。适用于肾虚不固者。

　　6，虎耳草60g，每日1剂，水煎服。适于湿热下洼者。

　　7，三仙丸：益智仁62g(用盐62g炒后去盐)，乌药62g，山药31g。前二味药共为细末，山药为糊和丸，如梧桐子大，朱砂为衣。日服2敬，每次8g。适用于肾阳虚衰之遗精。

　　【外治法】

　　(一)药敷法

　　1，处方：五倍子来，用冷开水调成糊状。

　　用法：每晚临卧前填于脐中，外盖纱布，翌晨揭去，夏季每日一换，冬季隔日一按。适用于肾虚不固者。

　　2，处方：五倍子10g，白芷5g。

　　用法：两药共研细末，用醋和水各等分调成面团状，敷脐上，外用纱布盖，橡皮膏固定，连续3～5天可见效。适用于肾虚不固之遗精。

　　3，处方：皮硝(或玄明粉)少许。

　　用法：置于两手掌心搓之，至粉末消失为度。适用于湿热下注或肝部化火者。

　　4，处方：甘遂、甘草各半，共为末，猪脊髓捣丸。

　　用法：纳于脐中，纱布敷盖固定，每7日一换。适用于相火亢盛者。

　　5，处方：菟丝子、白茯苓、韭菜子、龙骨各等分，麻油熬、黄丹收膏。

　　用法：贴肾俞穴处，隔日一换，适用于阳虚精脱不禁者。

　　(二)熏洗法

　　1，处方：黄连、肉桂各6g，知母、黄柏、五倍子、菟丝子各12g，仙鹤草、般龙牡各30g。

　　用法：水煎，熏洗会阴、前阴，日2次。临睡前药液浸洗两足。

　　2，处方：仙鹤草30g，黄芩、丹皮各10g。

　　用法：水煎后熏洗会阴部。临睡前用，日1次。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：关元、肾俞、次髂、三阴交。肾虚不同加志室、太溪补肾固精：心脾两虚加心俞、脾俞养心健脾：阴虚火旺加太溪、神门滋阴降火：湿热下注加中极、阴陵泉清利湿热。

　　方法：毫针常规刺法，最好刺入骶骨孔中，留针30分钟。

　　疗程：日1次，10次为1疗程。

　　(二)皮肤针法

　　取穴：关元、中极、三阴交、太溪、心俞、肾俞、志室，腰骶两侧夹脊穴。

　　方法：用皮肤针叩打至皮肤轻度红晕。

　　疗程：同上。

　　(三)耳针法

　　取穴：内生殖器、内分泌、神门、肝、肾。

　　方法：每次选2～4穴，毫针中度刺激;或用王不留行子压丸，嘱自行按压3次。

　　疗程：毫针同上。压丸3日1次，7次为l疗程。

　　【其他治法】

　　1，中成药

　　(1)金锁固精丸：每次9克，每日2次。适用于肾虚精亏不固所致的遗精，相火偏旺而梦遗者不宜用。

　　(2)知柏地黄丸：每次9克，每日2次。适用于阴虚火旺所致耳鸣遗精，小便短赤。

　　(3)参茸固精丸：每次1丸，每日2次。适用于精血亏损，阳痿遗精，下元虚冷，气逆气虚。感冒忌服。

　　2，食疗

　　(1)韭子粥：韭菜子15克，大米50克，精盐适量。将韭菜子用文火炒熟，与大米、少许细盐同入砂锅内，加水500克，慢火煮至米开粥稠即可。适用于肾阳虚弱所致的遗精。

　　(2)鸡蛋三味汤;鸡蛋1个，芡实、去芯莲子、淮山药各9克，白糖适量。将芡实、莲子、淮山药熬煎成药汤，再将鸡蛋煮熟，汤内加入白糖即可。吃蛋喝汤，每日服1次。适用于肾虚遗精。

　　(3)龟肉益智仁汤;龟肉200克，益智仁50克。龟活杀，去壳甲、内脏，洗净切碎，置锅中，加清水500毫升，加益智仁，加葱、姜、黄酒、食盐，急火煮开，去浮沫，改文火煲30分钟，分次食用。适用于肾阴亏虚型遗精。

　　(4)桃仁炒腰花：核桃仁加克，猪肾1只。核桃仁洗净，剖碎：猪肾洗净，剖开，开水浸泡2小时，去浮沫。起油锅，核桃仁、猪腰同炒，加黄酒、姜、葱、食盐调味后食用。适用于肾虚遗精。

　　【评述】

　　遗精属纯虚者少，每夹湿热相火，若一味朴涩反而愈治愈剧。凡虚中夹实，当予疏肝解郁、清心泻肝、利湿清热，亦可加入化痰活血之药，必待邪去而后补肾固精收功。滑精亦可见肝经火旺、魂不内守者，神志恍惚，昏沉迷闷，若有所见，无梦而遗，当清泻肝经相火湿热，用龙胆泻肝汤合封髓丹，不可以阳虚论治。

　　患者应消除恐惧心理，排除异性杂念，节制性生活。戒除手淫，适当活动。睡时取屈膝侧卧位，被褥不能过厚。如有包皮过长可作环切术。有包皮炎、前列腺炎。精囊炎等应及时治疗。

　　若性兴奋时尿道口有少量蛋清样分泌物，为尿道球腺分泌物，并非精液，属正常现象，不必紧张。