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概述病因诊断治疗问答

小儿性早熟(中医)的诊断

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　　常见证候

　　相火偏旺性早熟：女童双侧乳房增大，乳头色素沉着，月经提前来潮。白带增多：男童生殖器增大，有阴茎勃起。伴有五心烦热，两颧潮红，口渴盗汗，大便秘结、舌红，苔少，脉细数。

　　肝经湿热性早熟：女童月经来潮，阴道分泌物增多，色黄或白，味腥臭，双乳增大，触之疼痛，小阴唇色素沉着：男童有阴茎勃起，甚则遗精，声音低沉，喉结出现，面部痤疮，伴有急躁易怒，夜寐不安，口苦咽干，小恒短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　肝郁气滞性早熟：乳房提前发育，胀痛明显，阴毛提前出现，伴有精神抑郁，胸闷叹息，甚则烦躁易怒，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　脾虚痰湿性早熟：乳房结块肿大，有压痛。白带增多。伴有面色少华，倦怠无力，形体虚胖，胸闷泛恶，少动懒言，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。

　　鉴别分析

　　相火偏旺性早熟与肝经湿热性早熟：两者均表现出口干烦热。舌红脉数等热象，但前者为虚，病位在肾，阴虚之象较著：后者为实，病位在肝，湿热之象较著。前者多由于患儿素体阴虚，又由于父母溺爱，恣食肥甘厚腻及补益之品，培补太过。化燥伤阴，肾阴耗伤，阴阳平衡失调。阴不能制阳，则相火偏亢，天癸提早发动，故可提前出现乳房增大，月经来潮，生殖器增大，阴茎勃起等第二性征；肾阴亏虚，虚热内炎，故伴有两颧潮红，盗汗，五心烦热，舌红少苷，脉细数等症。治宜滋补肾阴，清泻相火，方用知柏地黄丸加减。后者多由于患儿饮食不节，恣食厚腻补益之品，食而难消，酿成湿热。由于足厥阴肝经，绕阴器，抵少腹，布于胁肋，故肝经湿热，亦可致天癸早至，出现双乳增大，月经来潮。男孩阴茎勃起，甚则遗精等早熟之症；肝经湿热蕴结，向上薷蒸，则有面部痤疮，口苦咽干，舌红。苔黄腻；湿热下注，则有带下多而黄臭，小便短赤：湿热内扰，肝失疏泄，则有急躁易怒，夜寐不安。治宜清热利湿，舒肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。

　　肝郁气滞性早熟与肝经湿热性早熟：两者病位均在肝，均为实证，但前者多因情志抑郁，而致肝失疏泄，肝气郁结，则见单纯乳房发育或阴毛出现，而井无性腺发育；肝气郁结，疏泄无权，气机阻滞，故还伴有精神抑郁。胸闷叹息；郁九化热，则有急躁易怒。后者多见湿郁肝经者症。肝郁气滞性早熟多为轻证，治宜疏肝解郁，理气散结，方用逍遥散加减，肝郁化热者，用丹栀逍遥散加减。后者肝经湿热之象较著，且有性腺提前发育，青春期征象较明显，以清热利湿，舒肝泄火为治。

　　脾虚痰湿性早熟与肝经湿热性早熟：两者均有痰湿之象，但前者为虚为寒，后者为实为热。前者多由于父母过于溺爱，过食肥甘厚腻。损伤脾胃，或由于素体脾弱，脾失健运，导致水湿内停，聚而成痰，故见乳房结块肿大；水湿下注，则有白带色白而稀：脾为湿困，则有形体虚胖，胸闷泛恶，少气懒言等症。治宜健脾益气。化痰利湿，方用六君子汤加味。后者则青春期发育征象明显，且伴有急躁易怒，夜寐不安，口苦咽干，小便短赤等肝经郁热之象。治宜清热利湿。舒肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。

　　本症宜分清虚实。虚者在肾在脾。素体阴虚，饮食内伤者，易化燥伤阴。致相火偏亢：脾胃虚弱，运化失健，致水湿停滞，痰浊内生。实者在肝。素体强壮，情志不舒或饮食不当，轻者肝失疏泄，致肝郁气滞；重者酿生湿热，致肝经湿热。虚者补其不足，清其虚火、痰浊；实者清泄其火。虚实夹杂者消补兼施、标本兼顾。

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