小儿顿咳早期的治疗方法-小儿顿咳可以治愈吗-小儿顿咳可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

小儿顿咳的治疗

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　　【证治方药】

　　初咳期

　　(一)风寒郁肺

　　治法：疏风散寒，宣肺化痰。

　　方剂：杏苏散(《温病条辨》)合三拗汤(《局方》)加减。

　　药物：麻黄3g，杏仁10g，苏叶10g，荆芥6g。法半夏6～10g，桔梗6g，枳壳6g，前胡10g，百部10g，陈皮3～6g，甘草3～6g。

　　方义：麻黄、苏叶、荆芥疏风散寒，半夏、陈皮化痰，枳壳、桔梗宽胸，百部止咳，杏仁、前胡宣肺，甘草调和诸药。

　　加减：痰咯难出，咳嗽频作者加瓜萎、胆星清热化痰：唇红心烦，咳频面赤，寒郁化火加黄芩、知母、青黛清肺泻火：咳不止加紫菀。

　　变通法：可用华盖散(《局方》)加减，药用麻黄、杏仁、苏子、茯苓、甘草、陈皮、半夏、百部、桑白皮等。

　　(二)风热郁肺

　　治法：疏风清热，宣肺降逆。

　　方剂：桑菊饮(《温病条辨》)加减。

　　药物：桑叶6～10g，菊花6～10g，薄荷6g(后下)，杏仁10g，桔梗6g，连翘6～10g，瓜蒌皮10g，冬瓜子10g，芦根30g，甘草3～6g。

　　方义：桑叶、菊花、薄荷、莲翘疏风清热，杏仁、桔梗、瓜萎皮、冬瓜子宣肺清肃，芦根清热生津，甘草调中。

　　加减。可加牛蒡子、百部等肃肺止咳。

　　变通法：症重者用银翘散(《温病条辨》)加减，药用银花、连翘、牛蒡子、芦根，桔梗、蝉衣、百部、薄荷、桑白皮、车前于等，加强清热解毒、化痰泄肺。亦可用麻杏石甘汤(《伤寒论》)加味。

　　痉咳期

　　(一)痰热阻肺

　　治法：清热泄肺，化痰降逆。

　　方剂：桑白皮汤(《古今医统》)、千金苇茎汤(《千金要方》)、清宁散(《幼幼集成》)合方加减。

　　药物：桑白皮10g，浙贝母6～10g，黄芩10g，苏子6～10g，葶苈子3～6g，车前予l0g(包)，芦根30g，冬瓜子15～30g，桃仁10g，杏仁10g，山栀6～l0g，黄连3～6g，甘草3～6g。

　　方义：桑向皮、黄芩、山栀、黄连清热泻火，杏仁、苏子宣肺降逆，葶苈子，车前于化痰利水，浙贝止咳，桃仁、冬瓜子活血化痰，芦根清热生津，甘草调中。

　　加减：痉咳频繁而内热不甚者，去黄连、山栀，加百部、瓜萎皮止咳。痰稠难出者，加青黛、海蛤粉、海浮石清肺化痰。痉咳严重者，加僵蚕，蝉衣、地龙。甚则加全蝎，蜈蚣解痉。面目浮肿，加苡仁、滑石、茯苓，并重用车前子利水消肿。咳逆呕吐者，加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆，甚加大黄，黑自丑通下。齿衄、鼻衄加生地、丹皮、茅根、仙鹤草凉血止血。

　　变通法：痰热闭肺，发热咳喘，气促鼻煽，口唇发绀，两肺可闻湿性罗音，合并肺炎者，宜用麻杏石甘汤《伤寒论》加减，宣肺清热，平喘化痰。药用麻黄、杏仁、生石膏，桑白皮、孳苈子、黄芩、鱼腥草、苏子、蒲公英等，若口唇发绀加桃仁、赤芍、丹参化瘀，大便不道加大黄、枳实通腑。若进而心阳虚衰，面色苍白、青灰，喘促汗出，心率加快，脉微细疾数，急以参附龙牡汤(经验方)回阳救逆。若热陷厥阴，高热呕吐，神昏痉厥，目睛窜视，合并脑病者，宜用羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合安宫牛黄丸(《温病条辨》)，清心开窍，凉肝息风，药用羚羊角粉、钩藤、天竺黄、黄芩、白芍、菊花、连翘、菖蒲、郁金、生石膏、石决明等，送服安官牛黄丸或紫雪丹。待神清搐止后，再浩百日咳。

　　(二)痰浊阻肺

　　治法：散寒化痰，降逆行气。

　　方剂：小青龙汤(《伤寒论》)、三子养亲汤(《韩氏医通》)、止嗽散(《医学心悟》)合方加减。

　　药物：麻黄3～6g，杏仁10g，细辛2～3g，法半夏10g，挂枝3～6g，五味子3～6g，苏子6g，白芥子3～6g，莱菔子6g，炙紫菀l0g，炙百部10g，陈皮6g，白芍10g。甘草3～6g。

　　方义：麻黄，佳枝、白芥子、细辛温肺散寒，降逆平喘。百部、紫菀、杏仁、苏子降逆止咳平喘，半夏、陈皮、莱菔于化痰泄浊，五味子，白芍敛肺，甘草调中。

　　加减：痉咳甚者加僵蚕、蝉衣解痉止咳，四肢不温而形寒者加干姜、附子温阳散寒，脾虚加党参、白术健脾益气，面目浮肿加茯苓、车前子利水消肿，呕吐加旋覆花、代赭石降逆和胃。

　　变通法：用射干麻黄汤(《金匮要略》)、二陈汤(《局方》)亦可。

　　恢复期

　　(一)肺阴不足

　　治法：养阴润肺，清热化痰。

　　方剂：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：南北沙参各10g，天麦冬各10g，五味子6g，炙百部10g，枇杷叶6～10g(去毛、包)，桑白皮10g，地骨皮10g。

　　方义：沙参、麦冬、天冬、五味子养肺益阴，桑白皮、地骨皮、枇把叶、炙百部清肺化痰。

　　加减：口干加天花粉、芦根清热生津，音哑加木蝴蝶、桔梗开音启声。九咳不止加乌梅、诃子敛肺止咳，潮热盗汗加自薇、银柴胡退热。

　　变通法：若兼见神疲乏力，胃纳不佳，便溏腹胀者，上方合六神散(《慎斋遗书》)以健脾益气，养阴润肺。培土生金。

　　(二)肺脾气虚

　　治法：健脾益气，补肺化痰。

　　方剂：六君子汤(《世医得效方》)加减。

　　药物：党参10g，炒白术l0g，茯苓10g，法半夏6～10g，陈皮6g，炙百部l0g，炙紫菀10g，杏仁l0g，甘草3～6g。

　　方义：党参，白术，茯苓、甘草补脾益气，培土生金。半夏、陈皮和胃化痰，杏仁、紫菀、百部化痰止咳。

　　加减：纳食不思加砂仁、蔻仁、神曲开胃，四肢不温加跗子、干姜温阳，食后饱胀加苍术、厚朴化湿，食后作呕加苏叶、生姜和胃，痰多加苏子、白芥子化痰，久咳加诃子、百合养肺止咳，自汗加黄芪、浮小麦、牡蛎益气敛汗。

　　变通法：若兼见肺阴不足者，用六神煎(《慎斋遗书》)合百合固金汤(《医方集解》录赵蕺庵方)，药用百合、贝母、桔梗、天麦冬、白芍、扁豆、山药、党参、白术、茯苓、桔梗、甘草，润肺养阴，健脾补气。

　　【简易方药】

　　1，新鲜鸡胆汁，加白糖适量调糊，蒸熟服，以每日每岁1/2只鸡胆汁计，最多不超过3只，分2次服，连用5～7日。若无鸡胆，用牛、猪、鸭胆均可，用量参照上述比例计算。

　　2、僵蚕、全蝎、蝉农、地龙、杏仁、胆南星、天竺黄各3g，黄芩、青黛、甘草、地骨应、瓜蒌、百部各4g，每日1剂，水煎服。适于痉咳期。

　　3，蜜炙枇杷叶、苦参各15g，白芥子2，5g，麻黄7，5g，大黄2，5～5g。每日1剂，前三味用水350ml煎沸后，加入后2味再煎至45ml。此为l周岁小儿每日量，分3次服。腹泻去大黄，恢复期加杏仁、紫菀、百合。

　　4，百部、贝母各l0g，每日1剂，水煎2次，共200～500m1，分3次服。

　　5，牛蒡子、苏子、旋覆花各5g，葶苈子3g，青蒿子3～5g，山楂子6g。每日l剂，水煎服。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：大椎、合谷、尺泽、肺俞为主，配风池、风门。

　　方法：徐缓刺入，捻转平补平泻，每穴捻针1分钟即出针。

　　疗程：日1次，5～7次为l疗程。

　　2，取穴：定喘、天突，配大椎、丰隆。

　　方法：毫针中疆刺激，大椎穴出针后拔火罐。痰多加丰隆。

　　疗程：同上。

　　(二)三棱针法

　　1，取穴：华佗夹脊胸1～10.肺俞。

　　方法：三棱针点刺出血，肺俞放血后援火罐。

　　疗程：同上。

　　2、取穴：膻中、少商、商阳，初咳期加大椎，痉咳期加列缺。恢复期加足三里。

　　方法：三棱针点刺少商、商阳，出血3～7滴。余穴出血3～5滴。

　　疗程：同上。

　　3，取穴：四缝穴。

　　方法：三棱针或粗毫针点刺出黏液，左右手交替。

　　疗程：日1次，7～14次为l疗程。

　　【评述】

　　顿咳即今之百日咳，分期治疗殊为有效。关键在宣肺解痉、化痰止咳，初咳主以疏风宣肺，痉咳期治以清肺宣肃，恢复期又应培土生金。常用方有杏苏散、桑菊饮、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、沙参麦冬汤、六君子汤等。有人据其病因，以标本同治。方用百部、射干，天麦冬、枳实、紫菀、甘草，可用于早期，亦可用于中、后期，还有一定预防作用。以全蝎、地龙、僵蚕、蝉衣等祛风解痉。星有效控制痉咳的又一方法。此外还有用清肝泻火、和胃降逆取效者。

　　要控制传染源，隔离患儿，对易感人群实行计划免疫，以防为主，是杜绝本病发生的有效方法。

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