肝胆火热血灌瞳神与肝肾阴虚血灌瞳神:同为黑睛与黄仁之间出血,但一实一虚,通过眼部症状和全身症状不难辨别。前者是因肝胆炽热,火气上逆,熏蒸二日,迫血妄行,故目赤胀痛,羞明,热泪如汤,全身症状可见口苦咽干,耳鸣胁痛,心烦溲赤,脉弦数。后者多因房事不节,或久病伤阴,阴不制阳,虚火上炎,损于目络,溢血灌入瞳神,故眼部症状多见白睛红赤干涩,不耐久视,全身症状常见头晕,潮热盗汗,腰膝痠软,梦遗早泄,脉细数。
脾不统血血灌瞳神与肝肾阴虚血灌瞳神:均属虚证,但前者多因素体脾胃气弱,或久病中虚,统摄无权,血不循经,溢于络外。故瞳神血灌,白睛色赤。眼睫无力,常欲垂闭,神疲食少,脉濡弱。临床表现与肝肾阴虚血灌瞳神的兼症应可鉴别。
被物所伤血灌瞳神:有明显的钝物撞击、手术针灸失误等外伤史,继见睛内出血灌于黄仁与黑睛之间。一般可见眼胞肿胀青紫。伤目疼痛难睁等症,治疗及时,消退尚易。(银海精微 血灌瞳人)说:“…撞破之血鲜而热,灌虽甚,退之速。”但若因循失治,九则瘀血难化。甚至目珠胀痛剧烈,坚硬如石,头痛如劈,转为凶侯。
(秘传眼科龙木论·血灌瞳人外障):“此眼初患之时。忽被物误剌着,针或灸之失度。至争一眼先患,后乃相撺俱损。盖为疼痛难忍,卧时好眼安着枕上,便流毒血在好眼中,致使损伤。”
(张氏医通 七窍门)“因毒血灌入金井瞳神水内也,清浊相混,时痛涩,红光满目,朦朦如隔绢,看物若烟雾中,此证有三,若肝肾血热灌入瞳神者,多一眼先患,后相牵俱损,最难得退。有撞损血灌入者,虽甚而退速。有针内障失手拨黄仁。瘀血灌入者,三证治法颇同。”
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