鉴别治疗
肝经风热小儿青盲与血虚肝部小儿青盲:共同点为双目失明。前者治宜平肝熄风、清热解毒、芳香开窍,方选钩藤熄风饮加减,并服安宫牛黄丸或局方至宝丹。如寒热往来,伴有项强,抽搐者,为邪热郁于少阳,宜清透少阳、和解为治,方选小柴胡汤。酌加全蝎、僵蚕、钩蘑、青蒿等熄风定惊,养阴清热之品。肢体强直,屈伸不利者,酌加桑寄生、牛膝、伸筋草、木瓜补肝肾、强筋骨而通血脉。后者治宜舒肝解郁、养血活血、滋补肝肾,方选验方逍遥汤,参以健筋活络,熄风定惊之品。瞳神散大酌加五味子、山萸肉、灵磁石,补肾收敛,镇肝缩瞳。
脾虚气弱小儿膏盲与肝肾不足小儿青盲:两者均属虚证,双目失明为其共同点。前者治宜益气升阳,调脾健胃,方选补中益气汤。如双耳失聪,可用益气聪明汤加石菖蒲芳香开窍,聪耳明目。后者(银海精微·序言篇):“肝肾之气充,则精彩光明,肝肾之气乏,则昏朦眩晕”。“肝肾乙癸同源”,治宜滋补肝肾,方选杞菊地黄汤或滋阳肾气丸。肝藏血,肾藏精,如精血俱亏,治宜养血活血,补益肝肾,方选四物五子汤。病程久者,酌加丹参、鸡血藤、路路通、丝瓜络、干地龙等活血通络。
撞击外伤小儿青盲:治宜养血活血、祛风止痛,方选除风益损汤,酌加蔓荆子、干地龙、丝瓜络。或选桃红四物汤加防风、羌活、白芷,参以杞子、女贞子、五味子补肾明目之品。
临床如能结合症情,审因论治,法随证转,不难鉴别。
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