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概述病因诊断问答

咽肿的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　风热犯肺咽肿：咽喉红肿疼痛，干燥灼热，伴发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，咳嗽，舌质红，苔薄白或微黄。脉浮数。

　　肺胃热盛咽肿：咽喉红肿，灼热疼痛，有咽喉堵塞感，且颌下结核疼痛，伴高热，口渴欲饮，咳嗽痰黄，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。

　　热毒壅闭咽肿：咽喉肿胀，疼痛剧烈，语言、吞咽困难，颌下结核疼痛，痰鸣气急，牙关紧闭，如肿胀坚硬散漫则无脓，肿张高突根脚紧束顶软则有脓，伴发热，口溻，头痛，舌红、苔黄、脉数。

　　肺肾阴虚咽肿：咽喉部喉核肿胀，压之可有豆渣样物渗出，微红微痛。有咽喉堵塞感，干咳无痰或痰少而粘，伴口渴，五心烦热，午后面部潮红，气短懒言，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。

　　鉴别分析

　　风热犯肺咽肿：为风热之邪袭于肺卫，致肺气失宣，经络壅滞，而见发热，鼻塞流清涕，咽肿，咳嗽，头痛，舌苔薄白，脉浮等表证。以风邪挟热为患，故发热较高，不恶寒、汗出、咽痛灼热，红肿较甚，且喉核、蒂丁皆红肿，脉数，治当疏风清热消肿，方用银翘散加僵蚕、土牛膝。

　　肺胃热盛唱肿：为里热实证，多由嗜食辛辣炙焊，肺胃蕴热，循经上扰咽喉，气血壅滞而致。故见高热、口褐、咳嗽痰黄、口臭、脉洪等症，治当清热利咽消肿，方以金灯山根汤加减。

　　热毒壅闭咽肿：由脾胃积热化火，上扰咽喉，蒸灼肌膜，血肉壅腐而致，症见咽喉部肿胀壅闭疼痛甚剧。吞咽、呼吸困难，痰鸣气急，甚则肌膜血肉为热毒腐伤化脓。生于喉关。喉核，软腭、喉关红肿突出，症状略轻：生于颌下，喉核不红肿，但下颌部肿明显：生于喉底，症状最重，易闭阻咽喉关门。致呼吸困难。以小儿多见：治当清热解毒消肿，根据肿胀无脓或有脓。选用五味消毒戗，清咽利隔汤，仙方活命饮加减。

　　肺肾阴虚咽肿：为素体阴虚，虚火上炎于咽喉所致。称“虚火乳蛾”，主要表现为喉核肿胀如蚕蛾，经久不消，压之有豆渣状物渗出。症状时作时止，反复不已，因属虚热，故红肿热痛皆轻，而见舌红少苔，脉细数，口干渴，午后颧红，五心烦热等证。可与上述实证鉴别。偏于肺阴虚者，干咳无痰或痰少而粘，气短懒言，治当养阴清肺，方用甘露饮。偏于肾阴虚者，腰痠膝软，虚烦失眠，眩晕耳鸣，治当滋肾降火，方用知柏地黄丸。

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