汗为心之液,以阳气为运用,以阴精为材料。汗为阴津所化,由阳气温煦而发于腠理。故无汗之症,可由明亏、阳虚、寒闭腠理所致,间有先天精乏者。
风寒表实无汗与表寒里热无汗:二者同为风寒表实无汗证,然风寒表实无汗纯是风寒所致,而表寒里热无汗兼有里热证候。风寒表实无汗,由于风寒侵袭,束于肌表。寒为阴邪,其性凝闭,最易伤阳,卫阳被郁。故全身元汗。(伤寒明理论):“寒邪中经,腠理致密。津液内海,则无汗。”其辨证要点是,除无汗症外,尚有其他风寒束表(恶寒发热、头痛身疼,舌苔薄白、脉象浮紧)的临床表现。治宜辛温解表发汗,方选麻黄汤。表寒里热无汗,由于素体热盛,或肺热内蕴,复感风寒,内热为外寒所遏,则形成外寒里热证。俗称“寒包火”。如(重订通俗伤寒论):“凡温病伏暑将发,适受风寒搏束者,此为外寒束内热,一名客寒包火。”亦有伤寒袁邪未解,外邪已有入里化热之势者,如《伤寒论 辨太阳病脉证并治中):“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛。不汗出而烦躁者,…。”其辨证要点是:除了风寒束表(无汗、恶寒发热、身疼)的症状以外,还兼有里热(身烦、口渴、咽痛、苔薄黄)等征象。
寒湿束表无汗:恙由汗出当风,或久居潮湿阴冷之地,或伤于雾露之气,寒湿郁于肌表。寒主收引,湿性粘滞,阳气被郁。腠理闭塞,故汗不得出。(金匮要略·痉湿喝病脉证第二):“病者一身尽疼,发热。日晡所剧者。名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。”其辨证要点:无汗,兼有寒湿郁表(头胀如裹、肢体沉重、最寒、发热日晡加剧)的症状。
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