在临床上,胃痛当先辨寒热、虚实,而后尤要分气、血、痰、火、湿、食的兼夹。得食痛缓,喜按、隐痛,久病者属虚:食后痛甚。拒按、剧痛,初病者属实。用补法治疗无效多实,用攻法治疗无效多虚。寒痛者,局部多寒冷畏寒,大便溏薄,呕吐清水:热痛者,局部多灼热嘈杂,大便秘结,吞酸口苦。气滞者则以胀为主,散漫无形,时作时止。血瘀者则以痛为主,剧痛固定,持续不已。痰饮必吞酸、吐涎、脘痞、肠鸣,局部有振水声。食积常暖腐,脘痛腹胀,便下不爽,苔腻而脉滑。临证宜详尽周全、系统全面地进行分析。
胃腑主纳谷,喜润恶燥,以通降下行为顺。治疗以通为主,所谓通则不痛,不通则痛者。然“通字须究气、血、阴、阳”(《临证指南医案·胃脘痛》)。实则用理气解郁、通络化瘀、散寒温胃为主,时亦有用泻火清热、消食导滞、化痰除湿的。虚则当分肿阳、胃阴,脾阳虚寒则宜益脾通阳,胃阴虚热则宜养胃润燥。
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