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晕厥(中医) (晕厥,晕厥)

晕厥(中医)的诊断

  常见证候

  气虚晕厥:突然昏仆,面色咣白,息情乏力,气息微弱,汗出肢冷,舌质淡,脉沉弱。

  血虚晕厥:突然晕厥,面色泼白或萎黄,口唇无华,心悸,多梦失眠,头晕眼花,妇女月经不调,舌淡,脉细数无力。

  血气上逆晕厥:突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,双手握固,呼吸气粗,面赤唇紫,舌红或紫暗,脉沉弦。

  阴虚肝旺晕厥:头晕目眩,五心烦热。急躁易怒,眩仆不语,面红目赤,四肢颤抖。口干,舌红少苔,脉弦细数。

  痰浊上蒙晕厥:头重昏蒙,嗜睡困乏,突然晕仆,不知人事,喉有痰鸣,鼾声如锯,呕吐涎沫。四肢厥冷。苔白腻,脉弦滑。

  暑邪中入晕厥:卒然昏倒,气喘不语,身热肢厥,冷汗不止,面色潮红或苍白,牙关微紧或口开。舌红而干,脉洪数或虚数而大。

  鉴别分析

  气虚晕厥与血虚晕厥:均为虚证,但一为气虚,一为血虚。气虚晕厥,每因元气亏耗,致使阳气消乏,宗气下陷,脾气不升。则突然昏仆:血虚晕厥,则由大崩大吐,或产后、外伤失血过多,以致气随血脱,神机不运。气虚晕厥。多诱发于烦劳过度(劳则气耗),或悲恐之时(悲则气消,恐则气下):血虚晕厥,则多见于突然站立或坐起,或失血之后。气属阳,阳气虚弱,先于温煦,则四肢厥冷:不能卫外,则自汗出:宗气下陷,则呼吸微弱,短气不足以吸,或气息将停,醒后语声低怯:气不帅血,血脉凝涩,则面唇青紫:故四肢厥逆,汗出粘冷,气短息微,面唇青紫等症,是气虚晕厥的主要表现。血属阴,阴血不足,血不上承,则面色苍白,唇淡无华,是血虚晕厥的主要见症。二者舌脉亦不相同。气虚晕厥。治在补气回阳,方用回阳救急汤;血虚晕厥,治当益气敛阴,补养气血,方用生脉散或人参养荣汤加减。

  血气上逆晕厥与阴虚肝旺晕厥:肝为刚脏,主升主动。血气上逆晕厥,每因恼怒伤肝,气机逆乱。血随气升,并走于上,扰乱神明。(素问·生气通天论):“大怒则形气绝,而血菀于上,使入薄厥。”阴虚肝旺晕厥。则由谋虑太过,忧郁不决。暗耗肝阴、或肾阴素亏,不能养肝,肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,发为晕厥。前者是情志过极,气逆血升。属于实证:后者为阴虚阳亢,属于本虚标实。血气上逆晕厥,病人体质壮实,发病急骤,突然昏仆。见有牙关紧闭,胸满气急,四肢厥冷,面赤唇紫等表现。苏醒后往往哭笑无常。且情志改变之时,反复发作。而阴虚肝旺晕厥,病人体虚赢弱,平素头胀耳鸣,两目干涩,面颊潮红,盗汗遗精,每逢情绪激扰而诱发晕厥。二证之舌与脉亦不相同。血气上逆晕厥,舌红或紫暗,脉沉弦:阴虚肝旺晕蹶,舌光无苔,脉弦细数。血气上逆晕蹶,治在疏肝降逆,活血通瘀,方用通瘀煎合逍遥散:阴虚肝旺晕厥。治宜育阴潜阳。补益肝肾。方用知柏地黄丸。

  痰浊上蒙晕厥与暑邪中入晕厥:二者均为实证,但病因病机及表现各不相同。痰浊上蒙晕厥,是由于痰湿素盛,复因恼怒,气逆痰壅,清窍被蒙。暑邪中人晕厥,则因暑邪内袭,热郁气逆,闭塞清窍,扰乱神明。痰浊上蒙晕厥,发病前多有先兆症状,如头晕目眩,如坐舟车,动则眩晕更剧,或恶心呕吐,头重如裹,继之突然昏倒,不省人事,喉间痰鸣,呼吸气粗,口角流涎,后渐苏醒,晕厥一般不重,但易反复。而暑邪中人晕厥,多在炎热酷暑之日,或高温作业之时,突然晕厥。病人牙关紧闭,身热面赤,甚则谵妄,脉洪数。若内闭外脱,还可见有面色苍白,冷汗不止,四肢厥逆,撒手口开,脉虚数大。痰浊上蒙晕厥,治宜行气豁痰。方用导痰汤。暑邪中人晕厥。治宜辛凉开窍,方用紫雪丹:内闭外脱者,当应脱闭兼治,方用生脉散台白虎汤加减。

  晕厥一症,虽然见于多种证候,但总的来说,不外乎虚实二证。实证者,大凡气盛有余,气逆上冲,血随气升,或气逆挟痰,或暑野郁冒。致使清窍闭塞,发生晕厥。虚证者,多因气血不足,清阳不展,血不上承,精明失养所致。实证则形体壮实,气壅息粗,口噤握拳,隙沉实或沉伏。虚证则体虚赢弱,目陷无光,面白息微,汗出肢冷。舌淡,脉微或细数无力。(证治汇补·厥症):“厥而口噤牙闭者,实厥也。厥而口张自汗者,虚厥也。”实证晕厩,治宜祛邪醒神开窍:虚证晕厥,治在补养气血以挠厥逆。

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