晕厥(中医) （晕厥,晕厥）

　　【证治方药】

　　(一)气逆

　　1、临床表现：形体壮实，多由情志异常、精神刺激而诱发。突然意识障碍，昏仆不知人事，口噤拳握，面色苍白，呼吸气粗，或四肢厥冷。舌苔薄白，脉沉伏或沉弦。

　　2，病因病机，肝郁不疏，气机上逆，壅阻心胸，神志不醒。

　　3，治法：降气通窍。

　　4，方剂：先用苏合香丸(《局方》)或玉枢丹(《霍乱论》)开窍醒冲，亦可用针灸治疗(见后)，醒后再用五磨饮子(《济生方》)加减。

　　药物：沉香粉3～6g(分冲)，乌药10～15g，槟榔10g，枳壳10～15g，木香l0g。

　　方义：积壳、乌药、木香理气，沉香、槟榔降逆。

　　加减：肝阳偏亢，头晕头痛，面红目赤者，加石决明、钩藤、磁石平肝潜阳。痰洼壅阻，喉中痰声漉漉者，加胆南星、化橘红、半夏，竹沥潦痰泄浊。

　　5，变通法：醒后时时啼哭，哭笑无常者，上方加获神、远志、枣仁、菖蒲、龙齿、龟甲，安神定志，即合枕中丹(《千金要方》)用。或台甘麦大枣汤(《金匮蓦略》)养心定志。患者平素多肝气郁结之证。宜选用逍遥散(《局方》)、越鞠丸(《丹溪心法》)、柴胡疏肝散(《景岳全书》)等方，疏肝解部。

　　(二)血郁

　　1，临床表现：多因恼怒急躁而发，平素常有头晕头痛等证。突然意识障碍，昏仆不知人事，四肢温和，牙关紧闭，面红唇紫。舌质黯红，脉沉弦。

　　2，病因病机：暴怒伤肝，血随气升。郁阻清空，神志不醒。

　　3，治法：通瘀降气，平肝潜阳。

　　4，方剂：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)台通瘀煎(《景岳全书》)加减。

　　药物：羚羊角粉3g(分冲)，钩藤15～30g(后下)，石决明30g(先煎)，菊花10g，生地15g。当归15g，赤芍15g，红花10g，葱3枝，姜3片，麝香1g(分冲)。

　　方义：当归、赤芍、生地，红花化瘀通络，羚羊角、钩藤、石决明，菊花平肝潜阳。麝香醒脑开窍，葱、姜辛温助渚药上行，以启闭醒脑。

　　加减：气遂者可加代赭石、旋覆花降气，气郁者加香附、乌药、木香理气。

　　5，变通法：痰瘀互结者，可用通窍活血汤(《医林改错》)合导痰汤(《济生方》)加减，化瘀海痰。药如桃仁、南星，枳实，半夏，红花、赤芍、川芎、当归、麝香等。

　　(三)气虚

　　1，临床表现：发病前有明显的惊恐刺激、疼痛诱因或饥饿或站立过久等。平素可见神疲乏力，头晕气短，易汗。突然晕厥，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。舌质淡，脉沉缅、微弱。

　　2，病因病机：元气素虚，加之诸种因素诱发，一时气机不相顺接，清阳不升，血不供脑。

　　3，治法：益气回阳。

　　4，方剂：参附汤<《世医得效方》)合保元汤(《博爱心鉴》)加减。

　　药物：红参10g(另煎兑服)，淡附子10～15g(先煎)，生黄芪30g，肉桂6～10g，生甘草10g。

　　方义：红参大补元气，黄芪益气升阳，跗子、肉桂回阳固脱，甘草稠和诸药。

　　加减：汗出淋漓加生龙骨、生牡蛎同脱敛汗。

　　5，变通法：用参附龙牡汤(经验方)合升陷汤(《医学衷中参西录》)加减，益气升陷、固脱救逆。药如人参、黄芪、附子、龙骨、牡蛎、柴胡、升麻、甘草。

　　(四)血脱

　　1，临床表现：失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，呼吸微弱，自汗肢冷。舌质淡，脉芤或沉细无力。

　　2，病因病机：失血过多，气随血脱，无以供养脑海。

　　3，治法：益气固脱。

　　4，方剂：独参汤(《景岳全书》)。

　　药物：红参15～30g，水煎频频饮服。

　　方义：红参一味，大补元气。即“有形之血不能速生。无形之气所当急固”。

　　加减：可加山萸肉、五味子敛阴固脱。

　　5，变通法：急性出血过多者，宜先止血输血。若症情稳定后。可用当归补血汤(《内外伤辨惑论》)益气生血。

　　(五)痰闭

　　1，临床表现：素有咳喘、哮症，剧烈咳嗽后突然晕厥。喉中痰声漉漉，呼吸气粗。鼾声如雷。舌苔白腻，脉沉滑。

　　2，病因病机：痰随气升，气道闭阻，元神无主。

　　3，治法：豁痰启闭，

　　4，方剂：先用白金丸(《本事方》)，后用导痰汤(《济生方》)加减。

　　药物：法半夏10～15g，橘红10g。制南星10g，枳实10g，茯苓15g，苏子l0g，白芥子6g，白金丸5～10g(研末吞服)。

　　方义：白金丸由白矾、郁金组成，启闭豁痰。半夏、橘红、茯苓和胃化痰。南星、枳实豁痰理气，白芥子、苏子降逆化痰。

　　加减，痰浊化热，口干便秘，苔黄，脉滑数者，去白芥子、南星，加全瓜蒌、黄芩、竹茹清热化痰，

　　5，变通法：可用温胆汤(《千金要方》)等加减。

　　(六)暑厥

　　1，临床表现：头晕头痛，胸闷发热，面色潮红，继而突然晕厥，不省人事，或有谵妄。舌干而红，脉数。

　　2，病因病机：夏暑炎热，热毒直中，气机郁闭，心神蒙蔽，气阴受损。

　　3，治法：解署清热，益气养阴。

　　4，方剂：白虎加人参汤(《伤寒论》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

　　药物：石膏30～60g(先煎)，知母15g，党参30g,麦冬15g，五味子10g，甘草10g。又，紫雪丹1，5～3g水调，灌服。

　　方义：石膏、知母清暑退热，竞参益气，麦冬、五味子养阴敛气，甘草调中。紫雪丹清热开窍。加减：小便短少，心胸烦闷者，加竹叶、木通、生地，清心除烦。气阴两虚，用西洋参代党参，另煎兑服，益气养阴。四肢抽搐，眩晕恶心，加羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、石决明、代赭石平肝息风。

　　5，变通法：暑伤气阴，津液耗伤，口干舌红，汗多烦渴，发热港怠。短气，脉虚，用王盂英清暑益气汤(《温热经纬》)加碱，药如西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣、荷梗等，清暑养阴，益气生津。若阳气虚脱，卒然晕厥，汗出肢冷，心悸，脉疾，急灸百会、关元，并用参附龙牡汤(经验方)益气回阳固脱。

　　【医家经验】

　　(一)施志明治疗咳嗽一晕厥综合征经验

　　咳嗽一晕厥综合征发病机制为气血逆乱，阴阳失调。临床可分为虚证和实证两大类，实者以痰、瘀、肝火发病为多见，虚证以脾肾阳虚、肺肾阴虚为主要表现。

　　1，痰湿内盛型：患者嗜食酒酪甘肥，形体肥胖，咳嗽痰多色白，或咳嗽粘稠，咳瘀不畅，苔薄腻体胖，肺滑或弦滑。这类病人胸壁较厚，因而咳嗽时胸腔不易扩张，胸腔内压力易升高所致。临床上此类病人较为多见。治宜健脾化痰开窍法，常用六君子汤台温胆汤加减，药以党参、白术，茯苓、半夏、胆南星、陈皮、枳实、竹茹、百部、川贝、石菖蒲、远志等。

　　2，肝火犯肺型：患者平素性情急躁，情志不舒，或偶值悲伤惊恐，情绪刺激太过，患者常伴有两胁不适或隐痛，心烦，口苦，或痰中带血，或咯血，瞢薄黄，脉弦。此类病人常以情绪波动为诱发。在阵唛中晕倒，少数病人发作时伴有抽搐，须臾而苏醒，很少留后遗症。治宜清肝泻肺、调畅气机，常以丹栀逍遥散合泻白散治之，药以柴胡、香附、白芍、丹盛、山栀、桑白皮、黄芩、地骨皮、黛蛤散、磁石等。

　　3，痰瘀互结型：患者咳嗽，胸痛，疼痛固定里刺痛，咳吐粘痰，咳痰不畅，或胸部首筋显露，偶痰中带血，血色黯红，面色黯黑，苔薄质黯，脉弦滑。此类病人在上腔静脉综合征患者中极为常见。往往在阵咳中突然昏倒，不省人事，昏厥发作后面色更为黯黑，尤以两眼眶为甚。治宜活血化瘀、化痰止咳法，常以血府逐瘀汤合二陈汤出入，投以柴胡、赤白芍、当归、丹参、牛膝、陈盘、半夏、葱白、参三七、竹茹、菖蒲等。

　　4，肺肾阴虚型：患者病程日久，形体消瘦，干咳少痰，痰中带血，头晕，腰酸，耳鸣，苔少舌红，脉沉细，此类病人在肺结棱或晚期肺癌患者中可见到。患者常在阵咳中突然晕厥，由于此类病人全身情况较差，平时常伴有头晕、眼花等症状，且多数患者为卧床者，因此发作时症状与体质虚弱之证相混淆，易于误诊或漏诊。治宜养阴生津、补肾益脑，常以八仙长寿丸出入，投以生熟地、女贞子、山萸肉、天麦冬、当归、杞子、北秒参、百合、白茅根、五咔子、百部、山海螺等，

　　5，脾肾阳虚型：患者形寒肢冷，咳痰清稀，色白呈泡沫样，重者动则气急，或下肢浮肿，纳差，便溏或大便不成形。苔薄质淡，体胖，脉沉细。此类病人在肺气肿、肺心病患者中较为多见，往往在咳吐痰液的阵咳声中突然晕倒。治宜温肾健脾法为主，常用黑锔丹、肾气丸出入，投以熟附块、肉桂、熟地、山黄肉、山药、茯苓、陈皮、半夏、沉香粉、石菖蒲、远志等。(王燠华，常见综合征中医治疗，北京：人民卫生出版社，2003，173～174)

　　(二)徐集民治疗排尿一晕厥综合征经验认为排尿性晕厥属中医“厥证”范畴，其病位主要在心脾肾，其病机为阳气素虚之体，溲则阳气外泄，阴阳一时不相顺接，气血不能上荣于脑，脑失所养、神明不清则卒然昏厥。或因心主血脉，主神志，心血不足，神失所主：脾为气机升降之枢，气血生化之源，脾气虚弱，气随尿出，中气下陷，清气不能上承：肾为元气之根，肾气虚则清阳不升，肾中真阳真阴不能上注，神明失养而致尿厥。人参养荣汤方出《局方》，主要用于气血俱虚之证，用治尿厥证，效果俱佳。具体用药量为：柴胡、升麻、附片、炙甘草、人参各6g，黄芪45g，当归、白芍、熟地、白术、茯苓、陈皮各12g，五味子15g，远志、菖蒲、肉桂各10g，生姜3片，大枣10枚。水煎温服，每日1剂。[徐集民，人参养荣汤治疗排尿一晕厥综合征25例临床观察，新中医，1991，(9)；③3]

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：百会、内关、人中、合各、太冲，症重加刺劳宫。涌泉，气逆加行间、侠溪，血郁加行间、涌泉，痰闭加天突、廉泉，暑厥加大椎、中冲，牙关紧闭加颊车、下关，

　　方法：毫针强刺激，百会可点刺出血，台谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺，他穴按常规刺法，留针30～60分钟，其间行针3次以上，务使其苏醒。

　　疗程：日I～2次，4～6次为1疗程。本法适于实证、热证。

　　(二)灸法

　　取穴：百会、神厥、关元、气海。痰盛加中脘、膻中，气、血虚加足三里、合谷。

　　方法：艾炷隔姜重受，每穴每次10～15壮。神阙先用盐填平脐部，再敞姜片艾灸。

　　疗程：日1～2次，4～6次为l疗程。本法适于虚证、寒证。

　　(三)三棱针法

　　取穴：大椎、百会、太阳、委中、曲泽、十宣。

　　方法：三棱针放血，委中、曲泽可用速刺泻血，他穴点剌放血。

　　疗程：日1～2次，4～6次为l疗程，本证适于实证、热证。

　　【评述】

　　目前中医所治的晕厥，大多为血管抑制性晕厥、精神性晕厥，对低血压、低血糖及脑原性、心源性晕厥，应积极予以西医支持抢救，待清醒后再用中药调理。

　　又，近年来各种中药注射液和抢救药物研制成功，如参附注射藏、生脉注射液、清开灵、醒脑静等，可在中西医结台抢救时选择应用。