心律失常(中医) （心律失常,心律失常）

　　【证治方药】

　　(一)气阴两虚

　　治法：益气养阴，养血复脉。

　　方剂：炙甘草汤(《伤寒论》)合甘麦大枣汤(《金匮耍略》)加减。

　　药物：炙甘草10～30g，桂枝6g，党参15g，生地15～30g，阿胶10g(烊冲)，麦冬10～15g，大枣10个。准小麦30g，黄精30g，五味子6g。

　　方义：炙甘草、党参、大枣、五味子补益心气、宁心复脉，桂枝温振心阳，生地、阿腔、麦冬、黄精养心阴以充养心脉，甘麦大枣汤养心安神。

　　加减：若心悸怔忡甚者，可适当加入重镇宁心之品，选加灵磁石、生铁落、生龙齿、紫贝齿，取l～2味即可。若乏力身倦，气短较重，为气虚重证，可重用黄芪，或选用别直参另煎兑入。若胸闷痛明显，舌黯有瘀斑，为瘀血重证，加三七柑(分冲)、川芎、郁金、丹参化瘀活血：阴虚明显，当去参、桂。取吴鞠通的加碱复脉汤(《温病条辨》)之意，加玉竹、麦冬、北沙参，养阴宁心。

　　变通珐：心气虚，心悸或怔忡，乏力气短明显。少气懒言，常伴自汗，健忘，面色无华。舌淡苔白，脉细弱或结代。可用养心汤(《证治准绳》)加减，补益心气、宁心安神，药用党参15～30g(或用高丽参或红参6～10g，另煎兑人)、炙黄芪、桂枝、炙甘草、枣仁、柏子仁、茯神、五味子、大枣、当归等。若气虚及阳，症见形寒肢冷唇绀者，酌加熟附片、仙灵脾、细辛温寒助阳：若气虚央瘀，症见胸闷憋痛，舌黯紫，口唇发绀者加丹参、降香活血理气。若兼见脘闷欲吐，喉间痰鸣，苔腻，为痰湿阻滞胸阳，加半夏，砂仁、陈皮和胃化痰。

　　(二)心脾两虚

　　治法：调补心脾，宁心复脉。

　　方剂：归脾汤(《济生方》)加减。

　　药物：党参15g，黄芪1 5～30g，当归10g，白术10g，茯神10g，枣仁15g，远志10g，肉桂3g，木香6g，大枣2个，甘草16g，龙眼肉10g，生姜3片。

　　方义：当归，龙眼肉、枣仁养血。黄芪、白术、甘草益气，茯神，远志安神，木香理气使诸药补而不滞，生姜和胃。

　　加减：若食少便溏，脾气虚甚，水谷不运。去当归，加意苡仁、砂仁、煨肉豆蔻健脾。若心悸，夜梦易惊，加丹参、五味子、珍珠母安神养心。若舌黯有瘀斑，加丹参、郁金、红花、琥珀粉(分冲)活血化瘀，若苔白而腻，痰浊较甚，加半夏、陈皮、获莓、厚朴化痰和胃。

　　变通法：可用人参养营汤(《局方})加减，补益气血。

　　(三)痰浊闭结

　　治法：通阳散结，豁痰宽胸。

　　方剂：导痰汤(《济生方》)合瓜萎薤白半夏汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制南星6g，枳实10g，甘草6g，瓜蒌15～30g，薤白10g，桂桂6～10g，厚朴6g，枣仁10g，菖蒲6g。

　　方义：半夏、陈皮、茯莓、甘草和胃化痰，枳实、厚朴理气降逆。瓜萎、薤白通阳散结，制南星豁痰，菖蒲通窍，枣仁养心，桂枝通脉。

　　加减：若痰瘀交阻，则宜化瘀祛痰，加郁金、丹参、红花等活血药。若兼腹胀满，大便不通，舌苔黄者，可加大黄、黄芩、黄连以通腑泄热，即用泻心汤(《金匮要略》)法。若痰热火盛伤阴者，兼见口渴欲饮，唇燥干裂，可加生地、麦冬、石斛以清热生津。

　　变通法：若痰浊部久化热，痰热扰心。症见心悸失眠、烦躁、口干苦、苔黄，或脉滑数者，则宜清热豁痰、宁心安抻，可用黄连温胆汤(《六因条辨》)加减，药用黄连、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、清半夏、黄芩、枣仁、胆南星、瓜蒌、远志等。

　　(四)心肾阳虚

　　治法：调补心肾，温阳利水，

　　方剂：四逆加人参汤(《伤寒论》)合真武汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：淡附子10～30g(先煎)，干姜6g，党参15～30g，茯苓15～30g，白术10～15g，桂枝10g，白芍10g，车前子30g(包)，紫石英坫～30g。

　　方义：附子温心肾之阳，于姜温中阳，党参补心气，桂枝通阳化气。白芍敛阴缓急，茯苓、自术、车前子健脾利水，紫石英重镇平冲。

　　加减：若心悸严重，加灵磁石、龙齿镇逆平冲：伴心胸疼痛加三七粉、郁金，元胡理气活血：胸闷甚者，去白芍，加薤白、枳壳、降香理气宽胸：浮肿难消，心衰不易改善者，可加冬瓜皮、葶苈子、防己、黄芪、北五加皮强心利水。若水湿内停中焦，胃气失于和降而兼呕恶者，加半夏、陈皮以降逆和胃。

　　变通法：喘促不得卧，汗出肢冷，脉微欲绝，此为心阳衰弱，有暴脱之虞，宣急用参附汤(《妇人良方》)以回阳救脱，吉林红参、制附子煎汤频服，或加黑锅丹(《局方》)内服。

　　【简易方药】

　　1，常山3～12g，苦参15～30g，姜半夏9g，茵陈15g，瓜萎皮9～15g，虎杖9～15g，丹参9～30g，炙黄芪9～30g，炙甘草9～30g。常山、苦参需从小剂量用起。每剂2煎，取汁兑匀，分2次服。凡早搏在每分钟10次以上者，每日2剂：早搏在每分钟6～10次者，每日1，5剂：每分钟5次以下者，每日1剂。适于各种早搏。

　　2，熟地15g，肉挂3g，麻黄5g，鹿角胶10g(可以鹿角片或鹿角粉、鹿角霜代用)，自芥子10g，炮姜炭5g，生甘草10g。每日1剂，分2次煎，每煎又分2～3次服完。适于各种心律失常属阳虚者。

　　3，生甘草30g，炙甘草30g，泽泻30g。每日l剂，水煎服。有兼症(烦躁有汗，自觉寒热无常，失眠等)者，先投桂枝加龙骨牡蛎汤，再服本方。适于室性卑搏。

　　4，生晒参2～5g(或党参15g)，参三七(冲服)2～5g，丹参20～40g，苦参20～40g，麦冬12～15g，五味子12～15g，生地12～15g，当归12～15g，瓜萎12～15g，茯苓12～15g，甘草6～12g。每日1剂，水煎服。服汤剂至早搏消失或基本消失后，以原方为主，研为细末，装入空心腔囊中，每次服3～5粒，每日3趺，连眼1～2个月巩固疗效。适于冠心病频发性室性早搏。

　　5，麻黄10g，附子(先煎)20g，细辛5g，红参20g，丹参25g，麦冬15g，当归15g，郁金12g。每日1剂，水煎服。主治缓慢性心律失常。

　　6，定心汤;苦参、黄连、酸枣仁各10～20g，茯苓、党参、灵芝、丹参、赤芍、瓜萎各10～15g，三七3～6g。每日1剂，水煎服。阴虚内热型快速性心律失常加麦冬、生地黄，瘀血阻滞型快速性心律失常加红花、川牛膝，痰湿内阻型快速性心律失常加法半夏、胆南星、白芥子，阳气亏虚型快速性心律失常加黄芪，桂枝、制附子。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：足三里、大椎、关元、气海、心俞、内关、阳陵泉。

　　方法：大椎、足三里用温针灸：关元、气海针刺得气后不留针，再隔姜灸6壮：内关、心俞、阳陵泉均用补法，留针25分钟。

　　疗程：每日1次，12次为1疗程。

　　2，取穴：太冲、太溪、三阴交、心俞、厥阴俞。

　　方法：提插捻转之补法，留针l5分钟，每5分钟行针1次。

　　疗程：每日1欢，12次为1疗程。

　　3，取穴：内关、间使、神门、膻中、气海、足三里。

　　方法：进针得气后，施以提插捻转之补法，留针30分钟，每5分钟行针1次。

　　疗程：每日或隔日1次，12次为1疗程。

　　4，取穴：胸夹脊1-7、膻中、膈俞、通里。

　　方法：针刺得气后，施以提插捻转之泻珐，留针30分钟。

　　疗程：每日1次，12次为l疗程。

　　(二)耳针法

　　1，取穴：心、神门、交感。

　　方法：用探针找准穴位，将0.5寸毫针刺入穴内，深度以穿透耳软骨为度。留针30分钟，每10分钟行针1次，中等刺激。

　　疗程：隔日1次，7次为1疗程。经治疗1～2个疗程即可取得显著效果。

　　2，取穴：窦房结穴(屏上切迹和耳舟下缘内侧)、颈动脉窦穴(耳屏内上方和耳甲艇内上方)、迷走穴(对耳轮上脚内侧下方)、心穴。

　　方法：双耳埋针，每5日更换1次。

　　疗程：膈日1次，7次为1疗程。

　　(三)穴位注射法

　　取穴：内关、神门。

　　方法：常规消毒后以5ml注射器和5号针头垂直刺入：上下提插2～3次，得气后按穴位注射常规，每穴注人当归注射液0.5ml。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　(四)电针法

　　取穴：心俞、间使：厥阴俞、灵道：膻中、乳根(左侧)、内关、通里。3组交替使用。

　　方法：背俞穴针尖刺入椎体针刺，深l～1，2寸：膻中、乳根针刺时沿皮下肌层互相透刺：内关、通里、灵道、间使针刺时行逆经斜刺。用脉冲电针仪，频率为每分钟120次至150次，留针20分钟。

　　疗程：隔日1次，7次为1疗程。

　　(五)穴位外敷法

　　取穴：膻中、心俞、虚里(心尖搏动处)3穴，每次任选2穴，3穴交换使用。

　　方法：冠心膏方用丹参、川芎、红花、桃仁、当归各12g，乳香、没药、沉香、公丁香各8g，人工麝香5g制成。取膏药1张，贴于上述穴位。每张贴12~24小时，

　　疗程：每日1次，20日为1疗程。

　　【评述】

　　心律失常可发生在器质性心脏病基础上，也可由于单纯的功能失调影响而致。任何由于心脏内冲动的形成和传导的不正常，使心脏搏动规律发生紊乱，就可能形成心律失常。引起心律失常的原因甚多，除心肌本身病变以外，亦常见于某些感染、电解质紊乱(尤其是高血钾或低血钾)、某些药物(如洋地黄类药物，奎尼丁、锑剂等)的过量或毒性作用、情绪渡动、吸烟过度、饮浓茶或酗酒等，均可导致心律失常。

　　快速性心律失常，多因痰火扰心，心肝气郁化火。或阴虚心火偏亢，或心之阴血不足、虚火或肝火上乘所致。临床多以数脉、结脉、促脉为主。心电图常显示心动过速、各类早搏及快速房颤。快速性心律失常，虚者多为心阴虚、心血虚或心肾阴虚，实邪多为痰火、心肝之火或血瘀。心阴虚多选用麦冬、玉竹、五味子等：心血虚多选当归、丹参、熟地等：心肾阴虚则选生熟地、天麦冬、女贞子、白芍等。实邪如属痰火，常选青礞石、天竺黄，陈胆星、全瓜蒌、枳实、黄芩等。如属心肝火旺，则选山栀、黄连、连翘心、黄芩、夏枯草、竹叶心等。血瘀则选丹参、川芎，赤芍、桃仁、红花、降香、三七粉、琥珀粉等。快速性心律失常要加强重镇安神宁心药的使用，配伍一些经临床和实验证实的具有抗心律失常作用的药物如苦参、玄参、葛根，以加强辨证论治的作用。

　　对于来自窦房结以外的异位搏动，有学者提出能否理解为“风胜则动”，可由肝阴、肝血不足，虚风内动，干扰心神所致，此所谓“风为百病之长”及“善行而数变”。因此提出用心肝同治法，在益气养血、宁心安神方药中，配伍息风镇肝通络之品，如全蝎、蜈蚣、地龙、自蒺藜、石决明等。

　　缓慢性心律失常，多因阳气虚损、精血不足所致，临床多以迟脉、缓脉、结脉及涩脉为主。心电图多显示窦缓、窦停、慢性房颤及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞等，为少阴心肾功能不足，阳气虚衰，气血运行迟缓、受阻所致。温阳药多选附子、干姜、细辛、麻黄、仙灵脾、桂枝、肉桂、紫河车、鹿角胶、枸杞、杜仲、菟丝子等。附子小至3～6g。大至30g以上：附于先煎1～2小时，温阳强心作用可得以加强。细辛小至2g，大至6～15g。益气药重用参类药和黄芪等。人参可选用吉林人参或高丽参、红参，量宜3～10g左右为宜，固脱时可用至15～30g，浓煎频服，少量则无固脱作用，用之得当，可起沉疴危症。还可选用当归、生地、麦冬、黄精、阿胶、旱莲草、女贞子等，使“阳得阴助，则生化无穷”，并达到纠编制衡的作用。

　　炙甘草汤是治疗心动悸脉结代的良方，在应用时炙甘草、生地、大枣用量宜大，必要时炙甘草可用至]5～30g、生地30～60g、大枣30个。偏于气虚者加重党参用量，偏于阴虚者可加重生地、麦冬，偏于阳虚加重桂枝用量。偏于血虚加重阿胶用量。蜀漆、龙骨、牡蛎等为治心动悸之要药，可适当配合使用，也可选择性配人某些现代研究表明具有抗心律失常的中药。

　　在心律失常的辩证中。最具有鉴别价值的是脉象的变化。心律失常是指心脏搏动频率与节律的异常，所以不同种类的心律失常必然出现反映各种根本特点的脉象。如窦性心动过速呈现的脉象为数脉：而阵发性室上速所表现的脉象则为疾脉，早搏基础心率快者为促脉，基础心率慢者为结脉：心房纤颤心率慢者为涩脉，心率快者则为涩而数之脉。缓慢型心律失常，心动过缓者首先应辨识其是病脉抑系平脉，也就是缓脉与迟脉之区分。故不能单凭脉率来区别，而更应重视其脉形。同时当注意辨别迟脉及其兼脉，再结台症状而辨证。在辨证中应以脉诊为主，四诊合参，当脉症有矛盾时，可按照。含症从脉”的原则，反之则会影响疗效。

　　我国南方地区气候高温多雨潮湿，尤其是两广和海南地区，一年中日最高温度超过撮氏30℃的时间达半年以上，常年相对湿度大多在60%～95%之间。气温高、湿度大，成为我国南方地区人群患病的重要因素。湿热为患，或夹湿夹热为患，是南方地区多数疾病的特点。在我国南方地区快速性心律失常多以痰、热、瘀并见为病证特点，缓慢性心律失常则以虚、瘀、痰为病证特点。对此，可分别制定应用凉血清热、祛瘀化疲和温阳补气、散瘀化痰配伍的中药复方来治疗心律失常。