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心下悸 (心下悸,心悸)

心下悸的治疗

  【证治方药】

  (一)心阳不振

  1,临床表现:心下悸动不安,其人叉手自冒心,欲得按,气短胸闷,畏寒肢冷,四肢不温。舌淡苔白,脉虚弱无力。

  2,病因病机:心阳不足,心脉闭阻,血流不畅,

  3,治法:温通心阳。

  4,方剂:桂枝甘草汤(《伤寒论》)加减。

  药物:桂枝10~15g,甘草6~10g。

  方义:桂枝温通心阳,甘草缓急补虚。

  加减:阳虚甚者,加淡附子、人参温阳益气。

  5,变通法:如头目眩晕,咳痰色白,恶心呕吐者为痰饮所作,用苓桂术甘汤(《金匮要略》)通阳化饮。

  (二)水气凌心

  1,临床表现:心下悸动,多饮则甚,头眩呕吐,小便不利,口不渴。舌淡胖,苔白水滑,脉沉弦。

  2,病因病机:心阳不足,气不化水,水气凌心。

  3,治法:通阳化饮。

  4,方刺:茯苓甘草汤(《伤寒论》)加减。

  药物:茯苓15~30g,桂枝l0~15g,甘草6~10g,生姜12g。

  方义:桂枝、甘草通阳平冲,茯苓。生姜温中化饮。

  加减:可加龙骨、牡蛎重镇降逆。

  5,变通法:心下悸动,多饮则甚,头眩呕吐,小便不利,口渴者,可用五苓散(《伤寒论》),通阳化饮利水。

  (三)痰火上扰

  1,临床表现:心下悸,烦乱多梦易惊,口干口苦,或呕吐痰涎。舌红苔黄腻,脉滑数。

  2,病因病机:痰久留而化火,痰火上扰于心下故悸。

  3,治法:清热豁痰,

  4,方剂:导痰汤(《济生方》)加减。

  药物:法半夏9g,胆南星9g,枳实6g,茯苓15g,橘红6~10g,甘草6g,生姜6g,黄连10g,瓜萎l0g。

  方义:半夏、橘红、南星,茯苓化痰,枳实理气,黄连清热,瓜萎宽胸,甘草、生姜和胃。

  加减:火甚者加山栀、黄芩降火。

  5,变通法:可用黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。

  (四)阴虚火旺

  1,临床表现:心下悸动,时发时止,失眠多梦,五心烦热,两颧潮红,口干咽燥。舌红少苔,脉细数。

  2,病因病机:心阴不足,虚火偏旺,心神不安,故心下悸动,失眠多梦。

  3,治法:养心阴,安心神。

  4,方剂:天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。

  药物:生地10~15g,天麦冬备10g,酸枣仁15~30g,柏子仁10~15g,茯苓l5g,丹参l0~15g,党参10g,玄参10g,桔梗6~10g,甘草6g。

  方义:生地、天冬、麦冬、玄参养阴清火,酸枣仁、柏子仁、茯苓养心安神,丹参活血养血,党参益气养心。桔梗引药上行。甘草调中。

  加减:心火旺者加黄连、莲心清心。

  5,变通法:如见肾明虚、心火旺者,可用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。药用生熟地、麦冬、五味子、山药、酸枣仁、山萸肉、茯苓、丹皮、黄连、远志等。补肾养阴、泻火安神。

  【评述】

  《张氏医通·卷六·悸》云:“心下悸有气虚、血虚,属饮届火之殊。气虚者。千金定志丸、千金茯神汤,或六君子汤加菖蒲,远志:血虚者,归脾汤加丹参、麦冬:停饮者,水停心下,半夏茯苓汤、茯苓甘草汤,或二陈汤加白术、猪苓,泽泻:火旺者,因水不能制火,故时悸时烦,跳动不宁,天王补心丹,不应,六味地黄丸加五味子、麦冬、远志。”

  心下悸和脐下悸均属动悸不安之症,两者可由水饮所引起,但部位不同,前者偏于心胃,后者偏于肾和膀胱。治法均以通阳化饮,心下悸用茯苓甘草汤,而脐下悸以五苓散为主。至于虚证,心下悸以天王补心丹为主,而脐下悸以金匮肾气丸为主。

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