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概述病因诊断治疗问答

月经过少(中医)的诊断

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　　常见证候

　　血虚月经过少：经血量少，甚至点滴即止，血色淡红质稀无块。或淡如黄水，经期延后，经后少腹绵绵作痛，喜得揉按，面色苍白。头晕眼花，心悸耳鸣，健忘少寐，唇甲色淡，皮肤干燥，舌质淡，咏沉细无力。若内生虚热，，潮热盗汗。五心烦热，舌红，脉细数。

　　脾胃虚弱月经过少：经行量少或点滴而下，经色淡红质稀，经期错后，面色萎黄，气短自汗，声音低怯，口淡无味，食少便溏，或略现浮肿，带下清稀量多，唇舌淡白，脉濡弱。

　　血瘀月经过少：经来涩少，经色紫黯，质粘稠夹块，少腹刺痛拒按，经期错后，面色晦滞，肌腹甲错，经前乳房作胀，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩。

　　肾气虚月经过少：月经量少，色淡红或黯红，质稀薄，经后少腹疗痛，周期不准，面色不荣，眩晕耳鸣，腰痠肢软，小便频数，或夜尿频多，或性欲淡漠，舌淡红，脉沉细无力。

　　寒客胞宫月经过少：经来涩少，或一见即无，色淡红或黯黑，质稀薄，或夹瘀块，少腹冷痛，得温则好，经期后延，四肢清冷，带下清稀量多，舌淡黯，苔白，脉沉紧。

　　痰湿阻滞月经过少：经行后期量少，色淡稠粘，或混有粘液，体形肥胖，头眩而重，四肢痠困，胸闷脘痞，时欲呕恶，口中淡腻，食欲欠佳，大便溏薄，白带多而稠浊腥秽，苔自腻，脉弦滑。

　　鉴别分析

　　血虚月经过少与肾气虚月经过少：二者都是虚证，但病因、病机及临床表现各异。血虚月经过少多由长期慢性失血，或孕育过多，或脾胃素弱，不能奉心化赤为血，致使冲任血海不满，无余可下，则经来量少，甚或点滴即无。其临床表现呈血虚不荣之象。如面色苍白，头晕眼花，心悸耳呜，唇舌爪甲淡白，经色淡黄而稀等。治以养血为主，可用四物加葵花汤；若虚热内扰，则见心烦潮热，颟红盗汗等，可用地骨皮饮养血清热。肾气虚月经过少的产生。是由先天禀赋不足，或多产多孕，或房事不节，精血亏耗，血海不得漫盈而致。肾水不足则经血少，命火不足则经色浅淡而稀，并见眩晕耳鸣，腰膝痠软，小便频赦，性欲低下等。由于精血二者是相互滋生的，故肾虚和血虚也可互为因果。肾虚不得化精则血愈少：血虚不能宽养肾精则肾更虚。因此在治疗上，益肾更宜顾及养血，治当补肾养血调经，可用当归地黄饮加减。

　　脾胃虚弱月经过少与痰湿阻滞月经过少：二者一虚一实，但在病机上密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源。(女科经纶·月经门)说：“妇人经血，由于饮食五味，水谷之精气所化。”若因饮食不节，或思虑劳倦过度，损伤脾胃，或因误服攻饯之药伤其中气，均可导致气血生化不足，血海不得充盈，犹如水之无源，故经来涩少，甚或点滴即止，面色不华，唇舌淡白，倦怠少气，经色淡红质稀等，皆气血不足之征。脾气不健，则口淡无味，食少便溏，带下稀白。治以益气健脾和胃，方选参苓白术散加当归、川芎。痰湿阻滞月经过少的成困也与脾胃有关，脾气虚弱，运化失司，湿聚生痰，痰湿下注冲任，壅塞胞宫，阻滞经脉，故见月经滞下量少之症。且车证多见于体形肥胖。痰浊素盛的女性。其临床特点是：经来后期，色淡而浓稠，并常见有粘液夹杂其间。平时白带多而稠浊，此与脾胃虚弱经少之月经色淡质清，白带稀薄等有明显的区别。兼症则以头眩而重，胸闷恶心，口中淡腻，舌苔白腻等较为突出。治当以健脾化湿祛痰为主，方用苍附导痰汤或芎归二陈汤加减。

　　血瘀月经过少与寒客胞宫月经过少：血瘀月经过少的形成一由情志忧恚，肝气抑郁，气机不利，血为气滞，冲任受阻而成：一由经期或产后余血耒净，外受寒京，或内伤生冷，血为寒凝；或误服寒凉收涩之剂，余血内留，壅阻胞脉，冲任受阻而成。其临床主要特点是：经前少腹憋胀而痛，有欲行而不行之感，经来后痛势稍缓，但量少淋漓不畅。夹有较多的紫黑血块，少腹疼痛拒按，面色晦黯，舌质紫黯或有瘀斑，脉祝涩等。寒客胞宫月经过少是由过食生冷或冷水洗浴，或冒雨涉水，或过服苦寒药物，致寒邪客于胞宫，血为寒凝，胞脉阻滞所致，为寒实证。其特点为：少腹冷痛，得温则减，经血中混有少量血块，且经质稀薄，舌质淡黯。此外，患者平时喜暖畏寒，带下清稀，脉沉紧等均可与血瘀月经过少相鉴别。前者重在“瘀”，后者重在‘‘寒”。血瘀者，治宜活血化瘀，行气调经，牛膝散主之：寒客胞宫者，治宜温经散寒，活血调经，方选温经汤化裁。

　　月经过少的发生，不外虚实两端。虚者来源不足，血海空虚，无余可下：实者胞脉不利，血海受阻，经行不畅。故治疗本症首辨虚实，“实者泻之，虚者补之。”切不可一概误为实证，妄用攻逐破血之剂而犯虚虚之戒。

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