【证治方药】
(一)血虚
1,临床表现:月经量少,或一日即净。或点滴即止,色淡。面色无华,小腹空痛,皮肤不润,头晕目眩。心悸失眠,手足不温。舌淡,脉细弱或虚大,
2,病因病机:素体虚,或久病、大出血后,或脾虚不能生化气血,冲任血海空虚所致。
3,治法:益气生血。
4,方剂:圣愈汤(《兰室秘藏》)加减。
药物:黄芪15~30g,党参10g,川芎5g,熟地10g,白芍10g,当归10~12g。
方义:黄芪、觉参健脾益气生血,川芎、熟地、当归、白芍养血和肝。
加减:血虚甚者加阿胶、龟甲胶补血,心悸头晕者加龙眼肉、茯神养心,气滞不畅。胸闷胁胀者加香附、柴胡理气。
5、变通法:亦可用归脾汤(《济生方》)加减。
(二)肾虑血亏
1,临床表现:月经量少,经色淡、质稀,甚而月经稀发。腰酸肢冷,形寒怯冷,性欲淡漠。疲乏无力。舌淡,脉沉细。
2,病因病机:经产大出血或久病体虚,肾虚精亏。精血同源,血海空虚。冲任不盈。
3,治法:补肾养血。
4,方剂:归肾汤(《景岳全书》)加减。
药物:熟地15g,山萸肉12g,山药15g,当归10~15窟,枸杞子10g,茯神15g,菟丝子10~15g。
方义:熟地,萸内、山药补肾。为六味地黄九之“三补”:枸杞子、菟丝子补益肝肾,生精血:当归养血。合熟地为四物汤的一半:茯神、山药有健脾益心作用。
加减:腰酸腿软者加川续断、桑寄生补肾:性欲淡漠加女贞子、川断、紫石英,可提高性欲。
5,变通法;或用四物汤(《局方》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》),亦补肾养血之剂。
(三)血瘀
1,临床表现:月经量少,经色紫黯有血块,小腹胀痛拒按,血块排出后其痛稍减。舌紫黯,有瘀点(斑),脉弦、涩,
2,病因病机:流产、人流、放环后等因素,使胞脉血行不畅,瘀血内停,经血受阻。
3,治法:活血化瘀。
4,方剂:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:桃仁10g,红花10g,生地10g。当归15g,川芎10g,白芍15g。
方义:桃仁、红花活血,当归、川芎、生地、白芍和血。
加减:小腹剧痛者加生蒲黄、五灵脂化瘀止痛:经血少加泽兰叶、茺蔚子活血调经:夹寒少腹冷,或有受寒史者,加艾叶,香附、肉桂温散。
5,变通法:亦可用过期饮(《女科准绳》),即桃红四物汤加莪术、香附、肉桂、木通,甘草,其温通化瘀作用佳。
(四)寒凝血滞
1、临床表现:月经星少,经期缩短。或经来即止,量少、色黯、质稠黏有小血块。少腹冷,胀痛不舒,得温缓解。脉沉弦,舌淡黯。
2、病因病机:常因经前饮食生冷、受寒等,经血受阻,血脉不畅,寒凝胞脉所致。
3,治法:温经散寒。
4,方剂:艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)加减。
药物:艾叶10~15g,香附10~15g,熟地10g,当归10g,川芎5g,白芍10g,续断10g,肉桂3~5g,吴萸3~5g。
方义:肉桂、吴萸、艾叶温经散寒,当归、熟地、川芎、白芍和血调经,续断补肝肾,香附行气。
加减:少腹冷痛加炮姜、小茴香、延胡索温经止痛,兼气虚乏力者加黄芪益气。
5,变通法:亦可用温经汤(《金匿要略》)加减。
【评述】
月经过少,经期缩短,常与月经后期并病,是月经稀发、闭经之渐,在病因、病机上有间一性。血虚久则及肾,血瘀又常兼寒凝,各型之间症状可以互兼,治疗亦常参互出入。必须注意的是,月经过少以虚证、寒证为多,不可见经血量少而随意攻逐。即便是血瘀证,也常有冲任虚亏之内因存在,故只宜暂用而不宜久用。或用八珍益母丸合艾附暖宫丸,益气养血,温经散寒;或用四物汤台左归、右归,补肾养血而克盈胞宫,是为治疗正道。
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