哮 （哮,气息）

　　【证治方药】

　　发作期

　　(一)寒痰阻肺(冷哮)

　　1，临床表现：喉中哮鸣如有水鸡声，呼吸急促。喘憋气逆，胸膈满闷如塞，痰液稀薄色白而呈泡沫状，口不渴或渴不欲饮，形寒怕冷。面色青晦，发作每昼轻夜重，天寒或受冷易发。舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　2，病因病机：寒痰伏饮，遇感触发，痰阻气道故喉中哮鸣，肺气上逆而呼吸急促。

　　3，治法：宣肺散寒，降气平喘。

　　4，方剂：射干麻黄汤(《金匾要略》)加减。

　　药物：射干10g，麻黄10g，法半夏10～15g，细辛3g，五味子6～10g，干姜3～6顾，炙紫菀10～15g，炙款冬10～15g，杏仁10g，甘草6g。

　　方义：麻黄、杏仁、射干宣肺平喘，半夏、细辛、干姜降逆化饮，紫菀、款冬止咳平喘，五味子收敛肺气，甘草和中。

　　加减：表寒显著，恶寒发热、无汗、头痛、鼻塞流涕者，加桂枝，生姜发散风寒。痰壅气逆，呼吸迫促、不能平卧，加苏子、葶苈子以泻肺降逆。若兼见口渴、烦躁者，为化热之象。加生石膏清热除烦。

　　5，变通法：可用小青龙汤(《伤寒论》)代之，适于外有风寒、内有寒饮者，较上方祛风散寒作用为胜。哮喘渐平后，可用苏于降气汤(《局方》)降气平喘。药用苏子、半夏、陈皮、肉桂(桂枝)、当归、厚朴、前胡、姜、甘草。继用六君子汤加肉桂、五味子、苏子、款冬花等健脾化痰调理。

　　(二)痰热壅肺(热哮)

　　1，临床表现：喉中哮鸣如吼，呼吸迫促。气息声高。胸膈胀满，咳呛阵作，痰黄、白而粘稠，咯吐不利，口渴喜饮，面红心烦，或伴发热，甚而好发于夏季天热时，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉滑数。

　　2，病因病机：痰热壅盛，阻塞气道故喉中哮鸣，肺失清肃而呼吸急促。

　　3、治法：清热化痰，降逆平喘。

　　4，方剂：白果定喘汤(《摄生众妙方》)加减。

　　药物：白果10～15g(去壳打碎，炒黄)。麻黄10g，黄芩10～l5g，款冬花10～15g，法半夏10～15g。桑自皮10～15g，苏于10g，杏仁10g，甘草6g。

　　方义：麻黄宣肺，白果敛肺，两药相须，平喘降逆。黄芩、桑白皮清肺泄热。苏子、款冬花、半夏、杏仁降气平喘，化痰止咳。甘草和中。

　　加减：发热、烦渴、汗出者加生石膏、知母，清热除烦。气粗喘急，痰多息涌者，加地龙、葶苈子泻肺平喘。瘀黄而咳吐不利，胸膈满闷，加瓜萎、枳实宽胸膈，化痰热。大便秘结者，加大黄、厚朴、枳实。即合小承气汤(《伤寒论》)通腑降逆，泄热平喘。

　　5，变通法：本方可用越蜱加半夏汤(《金匮要略》)代之，肺热内壅、表寒外侵，见恶寒、发热、烦满，脉浮数者更为合适，药用麻黄、石膏、半夏、甘草、姜、枣。哮喘痰黄、发热烦渴，也可用麻杏石甘汤(《伤寒论》)加地龙，苏子、黄芩、知母清热宣肺。服上述诸方哮喘渐平，气急难续，痰少质粘，口干，舌红，为热久伤阴之象，可用沙参麦冬汤(《温病条辨》)加百合、款冬花、知母、苏子、杏仁等，养阴清热，平喘止咳。

　　(三)外寒内热

　　1，临床表现：喉中哮鸣有声，呼吸迫促，喘咳气逆，胸闷烦渴，痰粘色黄或黄白相兼，发热，恶寒，汗出，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉浮滑而数。

　　2，病因病机：痰热素盛，复感外寒，客寒包火，肺失宣降。

　　3，治法：解表散寒，清热化痰。

　　4，方剂：厚朴麻黄汤(《盒匿要略》)加减。

　　药物：麻黄10g，生石膏30g(先煎)，杏仁10g，厚朴6～10g，细辛3g，法半夏l0～15g，五味子6g，小麦30g，甘草6g。

　　方义：麻黄、细辛解表散寒，石膏清热，杏仁、半夏、厚朴降气平喘，五味子、小麦宁心除烦，甘草和中。

　　加减：恶寒发热，表寒甚者加桂枝以发汗解表。烦渴汗出脉数，内热甚者加知母、黄芩以清里热。痰黄粘、胸痛者，加苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根，即合苇茎汤(《千金要方》)以清热化痰。

　　5，变通法：若表寒里热而哮喘，以表寒为甚者可用小青龙加石膏汤(《金匿要略》)，较上方解表散寒、化饮降逆药力为胜。

　　(四)风痰壅阻

　　1，临床表现：发作较速，忽而来去，发作前每自觉鼻、咽、目部发痒，喷嚏，鼻塞流涕，胸部憋闷，随之迅即发作。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或痰鸣声如哨笛，喘急迫促，不能平卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫状痰。面色青黯。舌苔厚腻，脉弦有力。

　　2，病因病机：痰浊久伏，风邪触引，气道郁闷，清浊相干。

　　3，治法：祛风涤痰，降逆平喘。

　　4，方剂：三子养亲汤(韩氏医通)、清金丹(《类症治裁》)、葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合方加减。

　　药物：莱菔子10g，白芥子3～6g。苏子10g，猪牙皂l～3g(研末调冲)。葶苈子10g。

　　方义：莱菔子行气祛痰。自芥子宽胸涤痰，苏子降逆化癜，葶苈子泻脯平喘，猪牙皂祛风豁痰。

　　加减：哮喘气逆难平，息道痉挛。可加地龙、全蝎、蝉衣等解痉息风、解痉平喘。痰热壅盛者可去白芥子，加竹沥、天竺黄，胆南星、冬瓜子豁痰清热。亦可加控涎丹(《三因方》)泻肺祛痰。

　　5，变通法：此方不宜久用，待哮喘平复后，可继用过敏煎(验方)以改善体质，防止复发。该方用银柴胡、防风、乌梅。五味子、甘草。

　　(五)阳气暴脱

　　1，临床表现：哮喘呈持续状态，久作不已，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，唇甲青紫，面色灰黯，四肢逆冷。汗出如珠。舌紫黯、苔滑，脉细数不清，或浮夫无根。

　　2，病因病机：痰壅气逆，息道受阻，肺主治节而无能，影响心主血脉的功能，气逆血瘀，久而阳气亡脱。

　　3，治法：回阳救逆，益气固脱。

　　4，方剂：麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)合四逆加入参汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：麻黄6g，淡附子10g(先煎)，细辛3～5g，别直参10g，矗味子10g，干姜5g，甘草6～10g，龙骨15g(先煎)，牡蛎15g(先煎)。

　　方义：附子、干姜、甘草回阳救逆，人参、五味子益气敛阴，牡蛎、龙骨收敛止汗、纳气镇摄，麻黄降气平喘，细辛温肺化饮。

　　加减：著喘甚可加黑锡丹(《局方》)调服，以平喘固脱、镇摄纳气。

　　5，变通法：阳气暴脱之证，亦可用回阳救急汤(《伤寒六书》)，药用六君予汤、瓯逆汤加肉桂、麝香，上方取效后可用参赭镇气汤(《医学衷中参西录》)，药用人参、山萸肉、山药、赭石、龙骨、牡蛎、芡实、白芍、苏子，益气固脱、平喘镇摄，药味平和，适合调理用。

　　缓解期

　　(一)肺脾气虚

　　1，临床表现：咳嗽短气，喉中时有轻度哮鸣声，痰多质稀而色白，面色苍白光华，自汗恶风，常易感冒，食少纳呆。大便溏薄。舌质淡，苔自，脉濡弱。

　　2，病因病机：哮喘反复发作，肺气虚而卫外失固，脾气虚而运化无权，土不生金，脾肺两虚。

　　3，治法：健脾益肺，培土生金。

　　4，方剂：六君子汤(《医学正传》)加减。

　　药物：党参l0～15g，炒白术10～15g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，甘草6g，苡仁15g，山药15～30g，五味子6～10g。

　　方义：党参、白术，茯苓、甘草健脾益气，五味子敛肺朴气，山药、苡仁甘淡益脾且能化痰。半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，燥湿化痰。

　　加减：痰白稀薄，形寒怯冷，可加桂枝、干姜、细辛，温化痰饮。若自汗恶风，易感冒，加黄芪、防风，合自术为玉屏风散(《世医得效方》)，益气固表。若兼口干咽燥，时有烦热，为气阴两虚，加沙参、麦冬、百合养阴润肺，若咳嗽短气，可加紫菀、款冬花止咳平喘。若纳少便溏，加扁豆，砂仁健脾和胃。

　　5，变通法：本方可用参苓白术散(《局方》)代之，其健脾而化痰湿作用更佳。或参用完带汤(《傅青主女科》)，其方肴山药、白术、人参、苍术、车前子、陈皮、白芍、甘草等，虽云完带，实际上是健脾渗湿之方，亦可用于咳、喘、哮之慢性病程，脾肺虚、痰湿生者。

　　(二)肺肾两虚

　　1，临床表现：短气息促，动则尤甚，呼多吸少，咯痰质粘起沫。腰膝腰软，头晕耳鸣。若形寒肢冷，面色苍白，舌淡质胖，脉沉细，为阳虚}五心烦热，颧红口干，舌红少苔，脉细数，为阴虚。

　　2、病因病机：哮喘日久，肺病及肾，肺虚不能主气，肾虚无以纳气，

　　3、治法：补肺益肾。

　　4，方剂：麦味地黄汤(《医级》)合金水六君煎(《景岳全书》)加减。

　　药物：熟地15～30g，当归15g，麦冬10～15g，五味子6～l0g，山萸肉10g，党参10～15g，山药15g，茯苓15～30g，丹皮10g，泽泻10g，法半夏10～15g，陈皮6～10g。甘草6g。

　　方义：山萸肉、山药、熟地、茯苓、泽泻、丹皮为六味地黄汤，补肾养阴。麦冬、五味子、党参为生脉散，益肺养阴。半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，燥湿化痰。熟地、当归、甘草为景岳贞元饮，是治疗肾虚气不摄纳之哮、喘的代表方剂。本方适于阴虚者。

　　加减：若咯痰质稀，加细辛、肉桂，合五味子、半夏则有化饮作用。若见食少脘痞、腹胀便溏，脾虚不运者，可去熟地、当归以免呆滞，加重山药用量，并加自术、苡仁、芡实、扁豆，以助健脾化痰利湿作用。

　　5，变通法：若肺肾两虚，形寒肢冷，面白脉沉，阳气不足，可用阳和汤(《外科全生集》)。方中用鹿角、附子、熟地、干姜、白芥子、麻黄、肉桂等，既能温肾壮阳，又能平喘纳气，是治阳虚哮喘有效的方剂。阳虚哮喘也可用金匮肾气丸(《金匮要略》)合四神丸(《证治准绳》)加减以温用纳气，药用补骨脂、吴茱萸、五味子、干姜、熟地、山萸、山药、肉桂、附子、茯苓、五味子等。

　　【简易方药】

　　1，椒且研粉，每次3g，装入胶囊，内服日3次。

　　2，炙麻黄9g，葶苈子9g，蝉衣9g，乌梅6g，石苇30g，钩藤15g，甘草3～10g。每日1剂，水煎服。治疗哮喘发作者。

　　3，北沙参15g，黄芪15g，菟丝子10g，仙灵脾10g，熟地10g。石苇30g，蝉衣、乌梅、甘草各6g。每日l剂，水煎服。治疗哮喘缓解期。

　　4，生晒参60g(如用党参则加倍量用)，蛤蚧(去头、足)2对(研末冲入收膏)，麻黄30g。杏仁100g，炙甘草50g，生姜60g，红枣(去核)120g，银杏肉100g。浓煎三次去渣滤取清汁，加冰糖500g收膏。每日早、晚一食匙，开水冲服。用于哮喘缓解期，以预防发作。

　　5，河车大造丸、玉屏风散(丸)、金匮肾气丸、金水六君子丸，据证选一种，日2次，每次9g，可长期服用。

　　6，人参、蛤蚧(去头、足)等份研末，日服1，5g，白蜜调服。或紫河车2只焙干，研束装入腔囊，日服1，2g，开水送服，用于哮喘缓解期，以预防发作。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：膻中，定喘、尺泽、天突，寒哮加风门、列缺，热喘加鱼际、丰隆。

　　方法：毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30分钟。

　　疗程：日1次，7～10次为1疗程。适于发作期。

　　2，取穴：肺俞、脾俞、肾俞，配关元、气海、太溪、膏肓。

　　方法：一般用毫针补法，留针30分钟，阳虚加灸关元、气海。

　　疗程：日1次，7～10次为1疗程。适于缓解期。

　　(二)灸法

　　取穴：大椎、风门、肺俞，配足三里、足泽。

　　方法。艾炷麦粒灸，每穴每次3～5壮。

　　疗程：10天灸1次，3天为l疗程，一般在三伏天初伏、中伏、末伏的第一天灸治。适于缓解期以固本。

　　(三)耳针法

　　1，取穴：平喘、下屏尖、肺、神门，配交感、皮质下。每次单侧，3～5穴，交替应用。

　　方法：毫针强刺激，留针30分钟，其间行针2～3次。

　　疗程：日1次，7～10次为l疗程。适于发作期。

　　2，取穴：平喘、肺、内分泌、肾，配神门、下屏尖、脾。每次单侧，3～5穴，交替应用。

　　方法：王不留行子敷贴固定，嘱其自行按压，日3～4次，

　　疗程；③日1次，7次为1疗程。适于缓解期。

　　(四)穴位敷贴法

　　取穴：肺俞、膏盲、脾俞、肾俞、膻中。

　　方法：白芥子、甘遂、细辛、延胡索各等份，共研细末，使用时用生姜汁调制成药饼，上放少许丁桂散，敷贴上述穴位并固定，持续3～4小时后擦掉药物。

　　疗程：冬季发作在三伏天用，每10天1次，共3次，夏季发作者在三九天用，每9天1次，共3次。缓解期以固本，连续3年以图根除之。

　　(评述)

　　哮症每有伏饮顽痰，因气候、饮食、情绪等诱因而发作，发作期的治疗以宣肺降气、控制症状为主，重在治肺。寒者用射干麻黄汤，热者用白果定喘汤。然寒、热证候常可相互转化，以呈寒包火者。用麻杏石甘汤、千金苇茎汤台方为宜。至若气道痉挛、痰气闭阻，而呈风痰壅盛者，可用祛风解痉、虫蚁搜邪之品，而其间又可以葶苈子、皂角子豁痰泻肺，一般而言，哮症发作多以祛邪为主，但间呈阳气暴脱之哮喘持续状态，又必须回阳固脱。

　　缓解期当重视治本。哮症多痰饮久居，患者必然存在肺、脾、肾不足的体质基础。轻者以健脾益气、化痰燥湿法，如六君子汤，玉屏风散、参苓白术散等，如有寒蚀存在又必须加入通阳化饮、散寒降逆之品。重者则必补肾敛气、纳气摄肾，如金水六君煎、麦味地黄汤之滋肾化痰，阳和汤、肾气丸之温肾纳气等。值得提出的是。现今尚倡用各种抗过敏和提高免疫能力的方药，如过敏煎等，在缓解期中亦可应用。

　　哮喘可根据发作季节而用药。如发于秋季者，因为秋季内应肺金，对此类哮喘患者可治在肺。如“二麻四仁汤”(炙麻黄、麻黄根、桃仁、杏仁、郁李仁、白果仁)加减，此方集宣肺、肃肺、敛肺，润肺干一体，肺肠同治，通腑化痰。若在春季多发者，则治重在肝。因春令多升发之气，而内应肝术，患者发作多有明显的诱因，临床表现常伴有胸胁隐痛，干哮无痰，咽干口渴，舌红少苔。脉弦细。治以柔肝肃肺，方选过敏煎(柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草)加减。此方虽然一年四时均可应用，但在春季治疗过敏性哮喘尤佳。

　　在昼夜节律变化中，哮喘多在夜间至清晨发作或加剧。夜间为肾、膀胱及脾胃所主。根据不同时间的发病特点，可分别从肾及脾胃论治。若凌晨发作为肝旺之时，故哮喘在凌晨多发者，则治重在肝，调肝理肺是为常法。

　　九、咯血

　　咯血又名咳血、嗽血，指血自肺系，经气道咳嗽而出的临床症状。咯血有程度轻重不同，常伴见咳嗽，或痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，问夹泡沫者。在临床上，咯血与呕血(吐血)不同。呕血者血由胃来，经食道从口呕吐而出，血中常夹食物残渣，血量较多，血色紫黯，常伴有胃痛、黑便等症。至于牙龈、咽喉、口腔等部出血，一般无咳嗽，往往是纯血或随唾液而出，出血量少，有口腔、牙齿、咽喉症状，可予以及分。

　　咯血与咳嗽有密切关系，“人必知咳嗽之原，而后可治咳血之病。盖咳嗽固不皆失血。而失血则未有不咳嗽者。”(《血证论·咳血》)并认为：“其病标固在肺，而病本则在肾也。”在临床上，咯血主要有外感、内伤两类。外感者，多由风热、火热、燥热所致，病程短。起病急，初起常伴发热、烦渴普证。内伤者，多由阴虚水亏、阳盛火旺引起，病程长，起病缓，可伴有肺肾阴亏、心肝火旺之证，

　　咯血的浩疗，必须遵循行血、降气，清肝、补肾之法，不可一味止涩，即所谓“见血体治血”者，

　　【证治方药】

　　(—)风热犯肺

　　1，临床表现：痰中夹血，血色鲜红，咳嗽喉痒。发热微恶风寒，头痛，口渴，咽痛。舌苔薄，脉浮数。

　　2，病因病机：风热袭表，首先犯肺，热伤肺络，血随痰出。

　　3，治法：清热疏风，凉血止血。

　　4，方剂：桑菊饮(《温病条辨》)加减。

　　药物：桑叶10～15g，菊花10g，连翘10～15g，丹皮6～10g，杏仁10g，芦根30g，茅根30g(后二味煎汤代水)。

　　方义：桑叶、菊花清热疏风，连翘、丹皮清热凉血，杏仁宣肺止咳，芦根、茅根生津止渴，而又有和胃、止血诸作用。

　　加减：著痰多色黄，苔黄腻，发热者加黄芩、知母、鱼腥草，清热泻火。若痰斑鲜红，量多者加藕节、茜草、小蓟、旱莲草等，凉血止血。若兼见微恶风寒者，则加炒黑荆芥疏风而又入血分者。

　　5、变通法：热甚者可用银翘散(《温病条辨》)去薄荷、牛蒡子、荆芥，加贝母、杏仁，茅根、茜草、旱莲草等，亦琉风清热、凉血止血之剂。

　　(二)火热犯肺

　　1，临床表现：咯血量多色鲜红，咳嗽阵作，痰液黄稠，胸闷胸痛，心烦易怒，口渴喜冷饮，或伴发热，或咳对面红，大便秘结。小便黄。舌红苔赏，脉洪数或滑数，

　　2，病因病机：肺热壅盛，热伤肺络，气火上逆，咳痰带血。

　　3，治法：清热泻火，降气止血。

　　4，方剂：泻白散(《小儿药证直诀》)合黛蛤散(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：桑白皮15～30g，地骨皮15g，知母10～15g，黄芩15g，炒山栀10g，黛蛤散10g(包)，旋覆花10g(包)，茜草10g，茅根30g，芦根30g(后二味煎汤代水)。

　　方义：桑白皮、地骨皮、黄芩清肺，山栀、知母泻火，黛蛤散清肝琼血，旋覆花、茜草降气通络，茅根、芦根清热生津又能止血和胃。

　　加减：若痰多黄稠、发热者加苡仁、冬瓜仁、桃仁，即合苇茎汤(《千金要方》)清热化瘦。发热口渴、汗出、脉洪者，加生百膏、知母清阳明热。

　　5，变通法：若大便秘结、口干口苦，苔黄，脉数，心烦者，为心胃火旺，可用大黄黄连泻心汤(《金匮要略》)合泻白散，通便泻火、凉血止血。值得指出的是，大黄不论生用、熟用，均能化瘀止皿，是治疗血症之良药。

　　(三)燥热犯肺

　　1，临床表现：痰中带血，咳嗽咽痒，痰量不多，咯痰不爽，口干鼻热，心烦口渴。舌质红而少津，脉数。

　　2、病因病机：秋燥当令，燥热犯肺，肺失清润，肺络受损。

　　3，治法：清热润燥，宁嗽止血。

　　4、方剂：清燥救肺汤(《医门法律》)加减。

　　药物：桑叶10～15g，生石膏30g(先煎)，麦冬1sg，沙参15g，法半夏l0g，杏仁10g，阿胶l0g(另烊冲)，枇杷叶10～15g(去毛、包)，麻仁10g。

　　方义：桑叶、杏仁、枇杷叶清肺润燥，麦冬、沙参养阴清肺，阿腔、麻仁滋阴润燥，半夏降逆化痰，石膏清胃泄热。

　　加减：肺阴虚，干咳无痰，口干咽燥者加天冬、百合、花粉养阴清肺。燥热盛，咯血多者，加黄芩、连翘、茅根、芦根清热止血。

　　5，变通法：可用桑杏汤(《温病条辨》)加减，清热润燥。药如桑叶、杏仁、沙参、象皿、山栀、梨皮等，清热作用不强。

　　(四)阴虚火旺

　　1，临床表现：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咯血，血色鲜红。口干咽燥，五心烦热，溢汗低热，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

　　2，病因病机：肺肾阴亏，虚火内生。灼伤肺络，血随痰出。

　　3，治法：滋阴润肺，凉血止血。

　　4，方剂：百合固金汤(《医方阜解》引赵蕺庵方)加减。

　　药物：百合10～15g，麦冬15g，生熟地各l0g，玄参10g，赤芍l0g，丹皮6～10g，川贝10g，杏仁10g，藕节10g，侧柏叶10～15g，仙鹤草15～30g。

　　方义：百合、麦冬、生地养阴润肺，熟地、玄参补阴滋肾，赤芍、丹皮凉血。川贝、杏仁润燥止咳，藕节、侧柏叶、仙鹤草止血。

　　加减：反复略血而量多者，加白及、阿胶、三七止血。低热颧红，五心烦热者加地骨皮、青蒿、白薇、青蒿清退虚热。盗汗加浮小麦、五味子、龙骨、牡蛎收止汗。

　　5、变通法：虚火不甚，气阴两虚而有咯血者，可用生脉散(《内外伤辨惑论》)合花蕊石散(《十药神书》)加白茅根、阿胶、三七，益气养阴，化瘀止血。或用拯阴理痨汤(《医宗必读》)，即人参、麦冬、五味子、白芍、当归、生地、丹皮、苡仁、莲肉、陈皮、甘草，配伍全面，可资师法。肾阴亏虚、肺阴不足，可用麦味地黄丸(《医级》)加减，滋肾养肺。

　　(五)肝火上逆

　　1，临床表现：咳逆痰血，咯血鲜红，胸闷胁痛。心烦易怒，口苦而干。舌红苔黄，脉弦数。咯血每因郁怒、惊恐而作。

　　2，病因病机：肝气上逆、肝火炽盛，气逆火炎，犯肺灼络，血随痰出。

　　3，治法：降气清肝，通络止血。

　　4，方剂：旋覆花汤(《金匿要略》)合苏子降香方(《临证指南医案·吐血》)加减。

　　药物：旋覆花10～12g(包)，茜草10g，降香10g，苏子10g，山栀10g，连翘l0g，丹皮10g，桃仁10g，牛膝l0～15g。

　　方义：旋覆花、苏子、降香降逆平冲，桃仁、茜草化瘀通络。山栀、连翘、丹皮凉血靖肝，牛膝引药下行。

　　加减：胸胁胀痛，血色紫黯，有瘀阻者，加三七、大黄化瘀止血。心烦易怒，头痛眩晕，面红目赤，肝火甚者，加钩藤、白蒺藜、桑叶、赤芍，平肝清肝。痰多胸闷者，加苡仁、瓜蒌、冬瓜子化痰宽胸。

　　5，变通法：肝络瘀阻，胸胁刺痛，咳嗽咯血，脉弦，涩者，可用叶天士辛润宣络方(《临证指南医案·吐血》)加减，药用降香、泽兰、当归、丹皮、桃仁、柏子仁。加人旋覆花、茜草更佳。若肝气上逆，胃气不和，肺络受损，可用旋疆代赭石汤(《伤寒论》)合麦门冬汤(《金匮要略》)加减，降逆和胃、平肝养肺，药用旋覆花、代赭石、麦门冬、半夏、沙参、茯苓、黛蛤散等。又，盱部多怒，气逆咯血，屡服他药无效者，用张锡纯秘红丹(《医学衷中参西录》)，大黄3g、肉桂3g和匀研末，代赭石18g(研细末)煎汤送下，降逆泻火以止血。

　　【医家经验】

　　仲润生治水不归原之咯血经验

　　咳血、咯血是常见血症之一，其病位在肺，而病因每与肾有关。肾病而咳血、略血者，多数医家认为是肾虚火炎、刑金灼肺所致。赵献可《医贯》指出，肾阳不足而咳血、咯血，除“命门火衰、火不归元，水盛而逼其浮游之火于上”，故“凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛于下，逼阳于上之假证”之外，更有一种寒水上凌、肾病及肺的“水不归原”之证。其病理机制为命门火衰，水冷金寒，肾水泛上，寒饮射肺。此外，火衰土冷，血失统摄：阳虚金寒，肺络瘀阻：肾虚不纳，冲气上逆也是重要原因。

　　其症候主要有三：其一是肺肾虚寒的表现，如形寒怯冷、四肢不温、面色黧黑、口淡不渴、呼吸浅促等。其二是水饮上凌的表现，如胸闷心悸、咳嗽气急、呼吸不畅、小有劳则嗝喝而喘、甚则不能平卧等。三是咳嗽痰血的表现，咳嗽反复发作，痰多清稀，血色紫黯不鲜。临床观察，慢性心肺疾病的后期，一些病人常有咳血或咯血症状，其中不少病例呈现一派虚寒见证，如面色灰滞、口唇紫绀、面目浮肿、胸闷心悸、形寒畏冷、重衣不温、四肢如冰、咳痰清稀、咯血紫黯、脉沉细而弱、舌质淡紫等，与赵献可所述水不归原之吐血证相类。在治疗上如宗赵献可法，可先用八味丸补命火，次用理中汤温脾土，笔者之治法，亦常先宗八味丸法温补元阳，更益以行气利水之品，以驱水下行，治水即治血也。若见口唇紫绀、痰血紫黯者，多配以活血通瘀之剂：若见气上冲胸而胸闷气急者，则伍以平冲降逆之味。对水肿较甚者，则用真武汤合苓桂术甘汤加减：待水肿消退，紫绀消失，喘咳渐平，痰血减少后，则以培补脾肾，兼利肺气法以巩固疗效，常收到较好的效果：[仲润生，略论咳血咯血与水不归原，中医杂志，1983，24(11)：856～858]

　　【简易方药】

　　1，二鲜饮；鲜茅根、鲜藕片各120g，每日1剂，煮汁常故。便溏茅根减半，加山药30g(研末)调入。有热加小蓟根69g。

　　2，化血丹：花蕊石l0g，三七6g，血余炭3g，研末，分二次吞服。

　　3，化络补管汤：山萸肉20g，三七末6g(冲服)，生龙牡各30g(捣细)，或加代赭石末15g。每日1剂，水煎服。治咯血久不愈者。(以上均《医学衷中参西录》方)

　　4、小蓟15～39g。白及15g，生蒲黄15g，三七、蛤粉(包)，阿胶(烊)各9g，每日1剂，水煎服。

　　【针灸治疗】

　　(一)穴位敷贴法

　　取穴：涌泉

　　药物：独头蒜1头，硫磺末6g，肉桂末3g，冰片3g。

　　方法。将大蒜去皮洗净，捣烂成泥膏状，再加入上药末调匀。贴敷时每次用蒜泥l0g，分别贴于涌泉穴，用胶布固定(为防止局部起泡，可先在穴位处涂擦植物油少许)。每次贴敷3～5小时。

　　疗程：每日1次，连续3天为1疗程。

　　(二)毫针法

　　取穴：尺泽，孔最，鱼际，肺俞，足三里。太溪。

　　方法：每次选用3～4穴，施平补平泻法。留针20～30分钟。

　　疗程：每日1次，连续5～7天为1疗程。

　　【评述】

　　目前临床上咯血主要见于肺结核、支气管扩张及部分血液病。

　　咯血以火热薰灼、肺络受损而引起者为多。实火者宣清热泻火、凉血止血，虚火者治当滋阴清热、宁络止血。又，离经之血时有停聚体内形成瘀血者，在止血的同时要熏视化瘀。在止血以后，尚需考虑宁络、止血，针对咯血原因进行治疗，以防再次出血。

　　唐容川《血证论》有～止、二消，三宁、四补的治疗大法，若遵循缪仲淳《先醒斋医学广笔记》之“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降火不宜降火”的要旨，相信会对本症治疗有所帮助。

　　咯血用药，泻火如大黄、黄芩、山栀、连翘，凉血如赤芍、丹皮、茜草、小蓟、侧柏叶，收敛固脱如白及、阿胶、山萸肉、龙骨、牡蛎，清热如芦根、茅根、藕、梨，均可据证虚实采用。值得提出的是，咯血若反复不愈，需注意两个方面。一是瘀血不去，血不循经，每有血色紫黯或血块溢出，或胸痛如窒等，可用花蕊石、三七、大黄化瘀止血之品：二是肝络不畅，肝气上逆，可用通络降气。若两方面同用则尤佳，亦降气行血要旨之活用矣。