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心悸(中医) (心悸)

心悸(中医)的诊断

  常见证候

  心气虚心悸:心悸不宁,面色咣白,胸满少气。神疲乏力,口唇淡白,手足不温。善欠或太息,自汗懒言,脉弱无力。

  心阳虚心悸:心悸气短,少气无力。声低息短,胸中痞闷,入夜为甚,畏寒喜温,甚则肢厥,小便清长,大便不实,舌质淡,苔白湿诲,脉沉微,或沉缓。

  心阴虚心悸:心悸烦躁,头晕目眩。颧红耳鸣,口干咽痒。失眠多梦,低热盗汗舌质红,少苔或光剥,脉细数。

  心血虚心悸:心悸怔忡,面色不华,心烦不寐,手足乏力,精神不振,唇淡爪白,舌质淡,苔白薄,脉细而弱。

  惊恐伤神心悸:心悸善惊,惕而不安。多梦易醒,面色苍白或青紫,舌质淡红,苔薄白。脉小数。

  心血瘀阻心悸:胸闷心悸,短气,心痛如刺,重则痛引肩臂,面唇紫暗,四肢逆冷,口干咽燥,舌质青,或见瘀点,或紫绛,苔白或黄。脉涩结代。

  痰火扰心心悸:心悸烦躁,口舌靡烂疼痛,口苦咽干,吐痰色黄,头晕失眠,或吐血、衄血,便秘溲赤。舌尖红。舌苔黄或黄腻,脉滑数,或弦数。

  水气凌心心悸:心悸胸满,头目眩晕,小便短涩,舌质淡,苔水滑,脉沉弦。

  鉴别分析

  心气虚心悸与心阳虚心悸:两者同属心虚证,病因大致相同。一般多由老年脏气衰弱,或因久病不复,或因过汗、过下损伤气血而成。二者共同症状为:心悸。短气,自汗,活动或劳累加重。其辩证要点:心气虚心悸之主要脉症,除上述共同症状外,兼见面色咣白,体倦乏力,舌质淡,舌体胖嫩,苔白,脉虚:心阳虚心悸之主要脉证,除上述共同症状外,兼见形寒肢冷,心胸憋闷,面色苍白,舌质淡或紫暗,脉微弱或结代。治法:前者宜养心益气兼安神定志,方用琥珀养心丹或养心汤;后者宜温补心阳,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

  心阴虚心悸与心血虚心悸:两者亦同属心虚证,病因亦大致相同。一般由于阴血化生之源不足,或继发于失血之后(如产后失血过多,崩漏,外伤出血等),亦可由于过度劳神,以致营血亏虚,阴精暗耗所引起。二者的共同症状是心悸,心烦,易惊,失眠,健忘。其辨证要点:心阴虚心悸除上述症状外。兼见低热,盗汗,五心烦热,日干,舌红少津,脉细数:心血虚心悸除上述症状外,兼见眩晕,面色不华,唇舌色淡。脉细弱。治法:前者宜滋阴降火,宁心安神,方用定心汤或补元益阴汤;后者宣养心益血,安神定志,方甩归脾汤或河车大造丸。

  惊恐伤神心悸:此证主要由于突然惊恐,“惊则气乱”以致心神不能自主。坐卧不安而生心悸:又“恐则气下”即所谓恐伤肾,精气虚怯,以致心悸不宁。治宜镇惊安神,补心扶虚,方用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

  心血瘀阻心悸:其因多由心气虚或心阳虚,血运无力所致。或七情过激,劳累受寒,以致血脉阻滞而形成心血瘀阻。其辨证要点为心悸,伴有胸胁刺痛或闷痛。并常引臂内侧疼痛,尤以左臂痛为多见,一般痛势较剧,时作时止,重者并有面唇青紫,四肢逆冷,舌质黯红或见紫色斑点,苔少,脉微缅或涩。治宜行气活血,化瘀通络,方用血府逐瘀汤或冠心2号。

  痰火扰心心悸:其因多见于情志之火内发,或六淫化火内部,或因过禽辛辣,过服温补药物所致。其辨证要点为心烦而悸,急躁失眠,口舌糜烂,或舌强难言,舌红苔腻,脉数滑。治宜清热豁痰,宁心安神,方用温胆汤或加味定志丸。

  水气凌心心悸:此证多由心阳虚而水饮上泛所致。其证可分为二:一是心阳虚。加之脾肺气虚,不能布散津液,留而为饮。或水气上冲。其辨证要点为心下逆满,气上冲胸,心悸气短,头目眩晕,胸中发闷,咳嗽,咯吐稀白痰,舌苔水滑。脉沉弦。治宜通阳化饮,方用苓桂术甘汤加减。另一是心阳虚,又加肾阳之虚,下焦水寒无所制伏,形成水邪上泛,其辨证要点为头眩心悸,伴有小便不利,筋惕肉膶等证,脉沉,舌质淡,苔白滑,或见肩背痠凝,或见腹痛下利,或见肢体浮肿。治宜温阳散寒、利水消阴,方用真武汤加减。

  心悸辨证。首先应注意辨别虚实。一般以虚证为主,实证则少见,但常因内虚而复加外因诱发,出现虚实并见之证。治疗一般多以补虚为主,祛邪为辅。虚证以益气、养血、滋阴、温阳为主,并可酌加宁心安神之药:实证则以清火化痰,行瘀镇惊为主。虚实兼夹者。当分清主次缓急,于以辨治。

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