心悸(中医) （心悸）

　　【证治方药】

　　虚证

　　(一)心气不足

　　1，临床表现：心中惕惕不宁，心慌乏力，自汗气短，神情疲倦。动则悸发，静则悸缓。舌质淡红，脉虚弱，或略数，或带弦。

　　2，病因病机：心气不足，起搏无力，血运失调。心失所养。可见于风湿性心脏病、冠心病或部分心律失常者。

　　3，治法：补益心气，

　　4，方剂：五味子汤(《景岳全书》)合保元汤(《博爱心鉴》)加减。

　　药物：黄芪15g，党参15g，麦冬1 5g，肉桂3g，五味子10g，炙甘草10g。

　　方义：黄芪、党参、甘草益气，麦冬，五味子养心，肉桂温阳。

　　加减：心神不安者则加茯神、远志、枣仁养心安神，自汗者加小麦、龙齿、牡蛎敛汗固涩。若兼水饮犯心，去肉桂，加桂枝、白术、茯苓，即合苓桂术甘扬(《金匮要略》)，用以温阳化饮。若夹瘀血痹阻，加丹参、檀香、砂仁，即合丹参饮(《医宗金鉴》)，活血化瘀。

　　5，变通法：若心气不足，兼及阴阳不足，心动悸、脉结代者，可用炙甘草汤(《伤寒论》)加减，益气温阳、养阴复脉，药用炙甘草、地黄、麦冬、桂枝、姜、党参、阿胶等，气、血、阴、阳兼顾，组方全面而平和实用。若心气不足，志意不定，惊悸恐怖，悲忧惨戚，喜怒无常，可用王荆公妙香散(《局方》)加减，朴心安神、镇静定惊。药如黄芪、人参、茯苓、远志、桔梗、山药、木香、麝香、朱砂等，后二味可用龙齿、菖蒲易之。若心虚胆怯，心悸惊恐不安，多梦易醒。恶闻声响，用十味温胆汤(经验方)，药用党参、五味子、枣仁、远志养心安神，半夏、茯苓、陈皮、枳实和胃温胆，加用菖蒲、龙齿尤佳。

　　(二)心阴虚亏

　　1，临床表现：心悸常易阵作，心烦易惊，神情敏锐，多梦失眠，五心烦热，颧红咽干，盗汗。眩晕。舌红而干，或舌尖红，脉细数。

　　2，病因病机：心阴不足，心体失养，心火内生，心神不安，可见于阵发性心动过速、心肌炎后遗症、心脏神经官能症等。

　　3，治法：滋阴宁心。

　　4，方剂：天王补心丹(《摄生秘剖》)合朱砂安神丸(《医学发明》)加减。

　　药物：党参10～15g，天麦冬各10～15g，生地l0～15g，玄参10～15g，当归10g，丹参15g，酸枣仁10～15g，柏子仁l0g，五味子10g，茯神15g，炙远志6g，炙甘草6～10g。

　　方义：天冬、麦冬、玄参、生地滋养心阴，当归、丹参补养心血，党参、茯神、甘草益气补心，酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神。

　　加减：若舌尖红、脉数，口干苦，心烦烘热，火旺者加黄连、竹叶，清心除烦。若眩晕、头痛、烦躁、耳鸣，兼阴虚阳亢者加石决明、珍珠母、牡蛎，平肝潜阳。

　　5，变通法：若阴血不足，可用安神补心丸(《沈氏尊生书》)加减。养血滋阴同用，药如生地、川芎、白芍，当归、远志、麦冬、玄参、枣仁、茯神、白术、甘草等。若见肝肾阴亏、心阴不足者，可用酸枣仁汤(《金匮要略》)合一贯煎(《柳州医活》)加减，滋养心、肝、肾之阴，药如枣仁、知母、川芎、茯神、甘草、沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子等。

　　(三)心血不足

　　1，临床表现：心悸心慌，气短胸闷，头晕目弦，健忘失眠，神疲乏力，面色无华，口唇苍白，纳呆食少。舌淡红，脉虚细无力。

　　2，病因病机：心主血脉，心血不足，脉不充盈，血不养心。本证可见于慢性贫血及心脏神经官能症等。

　　3，治法：补血养心。

　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。

　　药物：炙黄芪10～15g，党参10～15g，白术l0g，当归15g，茯神15g，阿胶10g(另烊冲)，炙远志6g，木香6g。枣仁15g，龙眼肉10g，炙甘草6～10g。

　　方义：当归、阿胶、龙眼肉、枣仁养血，黄芪，党参，白术、甘草益气，茯神、远志安神，木香理气使诸药补而不滞。

　　加减：若大便溏薄，食后腹胀，兼脾气不足者，去当归、阿胶，加山药、扁豆健脾益气。暑兼阴虚，心烦烘热，盗汗颧红，加生地、玄参、麦冬养阴清热。

　　5、变通法：气血不足，可用人参养荣汤(《局方》)加减，即黄芪、党参、白术、远志，五味子、陈皮、茯苓、熟地、当归、白芍、肉桂等，益气养血，安神宁心。

　　(四)心阳虚衰

　　1，临床表现：心悸无力，心胸空坠憋闷，气短喘息，动则尤甚。形寒肢冷，汗出，面浮足肿，唇甲紫绀，便塘，小便不利。舌淡胖，苜白腻或水滑，脉沉迟或结代。

　　2，病因病机：心阳不振，命门衰微，温煦无力，阴寒内盛，水饮不布，甚可导致瘀血阻滞。本证为心气、心阴、心血不足的进一步发展加重，是属心力衰竭的严重阶段。

　　3，治法：温阳益气。

　　4，方剂：真武汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)合参附汤(《妇人良方大全》)加减。

　　药物：红参10～15g(另煎冲)，淡附子10～15g(先煎)，白术15～2Og，桂枝15g，干姜6～10g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，茯苓30g，生甘草10g。

　　方义：红参大补元气，附子、干姜、甘草温阳救逆，茯苓、白术、桂枝温阳化饮，龙骨、牡蛎固脱敛汗。

　　加减：气虚加黄芪益气，肿甚加葶苈子、防己利水，喘息加紫石英、鹅管石、肉桂或用黑锡丹(《局方》)温肾纳气。唇甲紫黯，舌黯紫，面色黧黑者，瘀虹阻络、血行不畅，加丹参、川芎、桃仁、红花，即合王清任急救回阳汤(《医林改错》)，温阳活血。

　　5，变通法：若阴阳欲脱，汗出淋漓不止，面红戴阳。四肢逆冷，可用六味回阳汤(《景岳全书》)、生脉饮(《脾胃论》)，温阳敛阴、益气固脱，药用人参、熟地、山萸肉、于姜、附子、麦冬、五味子等。若心阳不振、心动过缓，一息不足三至，时时欲仆，甚而晕厥，气短不续，西医称为病态窦房结综合征者。可用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤(《金匮要略》)加减，药用麻黄、附子、桂枝、细辛、甘草、干姜温振心阳。但只能取效一时，若需缓图。则以温肾益心和营为主，药用附子、肉桂，巴戟天、鹿角片、菟丝子、熟地、当归、五味子、桂枝、人参，黄芪等。

　　实证

　　(一)风湿含心

　　1，临床表现：心中动悸不安，气短憋闷喘息，常呈阵发性，动则尤甚。伴发热汗出，神疲乏力，关节酸痛，局部可有红肿灼热。舌红苔薄黄，脉洪数而疾。

　　2，病因病机：风湿化热，逐渐深入，内舍心脏，热伤心阴。大多为急性风湿热早期。

　　3，治法：祛风化湿，清热宣痹，养阴宁心。

　　4，方剂：宣痹汤(《温病条辨》)合清官汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：木防己1sg，连翘15g，银花15g，苡仁15～30g，赤芍15g，辜艽10g。丹皮10g，防风10g，麦冬l5g，生地15g，玄参15g，竹叶10g。

　　方义：木防己、防风、秦艽祛风，苡仁、竹叶利湿，赤芍、丹皮凉血，银花、连翘清热，麦冬、生地、玄参养阴清热，合而为宜痹宁心之剂。

　　加减：若热盛而疼痛甚者，可加水牛角(或羚羊角)、生石膏、知母，清热宣痹。兼见湿热者加苍术、黄柏、牛膝，清热利湿。

　　5，变通法：用防己地黄汤(《金匮要略》)合加减木防己汤(《温病条辨》)，药用木防己、桂枝、石膏、生地黄、苡仁、防风、甘草，桂枝、地黄、石膏三味需重用，祛风清热、养阴通脉。若加银花、连翘加强清热解毒，赤芍、丹皮凉血活血更佳。若至晚期，见心悸低热，颧红口干，盗汗烦热，舌红。脉细数。则用炙甘草汤(《伤寒论》)合增液汤(《温病条辨》)、生脉散(《内外伤辩惑论》)加减，养阴益气、清热为治。

　　(二)痰浊扰心

　　1，临床表现：心中悸动，胸部憋闷，短气痰多，脘痞腹胀，纳呆恶心。精神不振。舌苔白腻、水滑，脉弦、滑。

　　2，病因病机：痰浊阻滞，心脉不通，胸阳不振，浊阴内居。可见于冠心病等。

　　3，治法：化痰泄浊，宣痹通阳。

　　4，方剂：瓜萎薤白桂枝汤(《金匿要略》)合温胆汤(《千金要方》)加减。

　　药物：全瓜萎30g(打)，薤白10g，法半夏10～15g，桂枝l0g，枳实6～l0g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹10g，甘草6g，石菖蒲10g，部金10g。

　　方义：瓜蒌、薤白、桂枝宣痹通阳，半夏，陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草化痰泄浊。石菖蒲、郁金一以通窍泄浊，一以理气解郁，以加强上述诸药之力。

　　加减：若口干口苦，心烦苔黄，加黄连、黄芩清热，即黄连温胆汤(《六因条辨》)。若心神不安，烦躁失眠，则加远志、枣仁、竹叶、麦冬，养心清热。

　　5，变通法：气虚夹痰可用定志丸(《局方》)合导痰汤(《济生方》)加减，亦养心化痰之剂，药如党参、茯冲、远志、菖蒲、南星、枳实，半夏、陈皮，甘草等。

　　(三)心脉瘀阻

　　1，临床表现：心悸怔忡，心痛时作，胸部憋闷，短气喘息，唇甲青紫。舌黯紫有瘀点(斑)，脉涩、迟或有结代。

　　2，病因病机：气滞血瘀，心脉痹阻，运行不畅，心失所养。本证多见于冠心病，亦可见于右心衰竭。

　　3，治法：活血化瘀，通脉宁心。

　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)合失笑散(《局方》)加减。

　　药物：桃仁10～15g，红花10g，当归15g，赤芍15g，生地15g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g，五灵脂10g，蒲黄10g。

　　方义：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地活血化瘀，柴胡、枳壳、赤芍、甘草行气解郁，蒲黄、五灵脂逐瘀通脉。

　　加减：夹有痰浊者，加法半夏。瓜蒌、陈皮、积实化痰泄浊。兼气虚者加黄芪、党参益气化瘀。瘀阻心脉、心痛时作。加丹参、三七、琥珀化瘀宁心。

　　5，变通法：心动悸、脉结代，用炙甘草汤(《伤寒论》)加活血化瘀药，如红花、赤芍、丹骞、川芎、降香等。

　　(四)水饮凌心

　　1，临床表现：心悸喘息，不得平卧，胸闷痞满，咳吐白沫，痰液清稀，下肢浮肿，小便不利，口渴不欲饮。舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉伏或弦滑。

　　2，病因病机：肾阳虚衰，心阳不振，水饮泛滥，凌心犯肺。可见于充血性心力衰竭。

　　3，治法：温阳化饮，利水消肿。

　　4，方剂：真武汤(《伤寒论》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：淡附子10～15g(先煎)，茯苓30g，干姜6～10g，桂枝10～15g，白术30g，党参15g，泽泻30g。

　　方义：淡附子、干姜、党参温阳益气，茯苓、白术、桂枝、泽泻化饮利水。

　　加减：咳逆倚息不得卧，咯白沫痰，加葶苈子、大枣泻肺化饮以舒心气。若咯血或吐粉红色泡沫痰，加山萸肉、生龙骨、生牡蛎，即台张锡纯补络补管汤(《医学衷中参西录》)，并加三七粉化瘀止血。若兼夹气阴两虚，加人参、麦冬、五味子益气养阴，合生脉散(《内外伤辨惑论》)同用。气虚者，加生黄芪，人参易党参，以加强益气作用。

　　5，变通法：如心阳衰竭、阴阳欲脱，则用参附龙牡汤(经验方)加减，益气回阳，固脱救逆。

　　【其他治法】

　　1，单方验方

　　(1)苦参煎剂：苦参、益母草各20克，炙甘草15克。水煎服，适用于心悸而脉数或促者。

　　(2)珍合灵：

　　(每片含珍珠粉0.1克，灵芝0.3克)，每次2~4片，日3次，口服。适用于心悸失眠者。

　　(3)玉竹15克，水煎服，每日1剂，30天为一疗程，治疗心悸具有阴虚证候者。

　　2，中成药

　　(1)柏子养心丸：每次1丸，每日2次。用于心气不足引起的心悸。

　　(2)天王补心丸：每次1丸，每日2次。用于心阴不足引起的心悸。

　　3，食疗

　　(1)朱砂3克，塞入猪心中煮服，治疗各种心动过速0

　　(2)景天三七炖猪心：鲜景天三七60克，猪心1个，两味同置砂锅中，加水适量，慢火炖熟，去药渣，分两次在1日内食尽，连服10~30天，用于心悸心血瘀阻证。