心脾两虚盲语错乱:证由长期思虑过度,所愿不遂,心主神,脾主恩,久思过度,心阴暗耗,脾气受损而致心脾气血两虚,神明错用,而见言语错乱。(杂病源流犀烛):“有因思劳伤心脾,致健忘失事,言语颠倒如痴者。”辨证要点:言语错乱,默默少言,伴有面色无华,失眠。惊悸,健忘,纳呆等心脾气血两虚的症状。
肝郁气结言语错乱:本证常因精神创伤,情绪刺激,使肝气失于疏泄,郁结不解,肝在志为怒,在病为语,肝郁则言语错乱。临床辨证要点:言语错乱,情志抑郁,胸闷太息,夜寐梦扰,易怒等。本证与心脾两虚言语错乱的病因相仿,但病机不同。心脾两虚言语错乱的病位在心脾,病机以气血两虚为主:肝郁气结言语错乱的病位在肝,病机是气机郁滞。前者属虚证,后者属实证,二者迥异。
瘀血扰心言语错乱:本证病机如(证治汇补)所云:“有妇人月水崩漏过多,血气迷心,或产后恶露上冲,而言语错乱。”又(寿世保元):“血崩恶露不止,腹中血刺疼痛,血滞浮肿,血入心经,言语颠倒……。”多因瘀血内结,影响血运,心主血、主神明,瘀结则心神不宁,言语错乱,多发生于女子。临床特点:言语错乱常与经期及产后等有关,腹痛,舌瘀,脉涩为辨证要点。
痰湿内阻言语错乱:素体痰湿偏盛,或饮冷积湿成痰,或肝郁脾滞,聚湿酿痰,痰湿内阻清窍,神明为之扰乱,故见言语错乱。辨证要点:除言语错乱外,尚有眩晕呕恶,纳呆。胸闷腹胀,苔腻等痰湿内阻的症状。
言语错乱的发生与心、肝、脾三脏的关系最为密切。实证多由痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍,神明进乱,故令言语错乱;虚证由思虑过度,心脾气血两虚所致。
(张氏医通 神志门):“颠之为证,多因郁抑不遂,无聊所致,精神恍惚,言语错乱,或歌或笑,或悲或泣,如醉如狂,言语有头无尾,秽洁不知,经年不愈,皆由郁痰鼓塞心包,神不守舍,俗名痰迷心窍。安神豁痰为主,先以控涎丹涌出痰涎,后用安神之剂。”“言语失伦,常常戏笑,不发狂者。心虚也,定志汤加姜汁、竹沥:膈间微痛者,兼有癣血,加琥珀、郁金。”
(医家四要):“癫疾始发,志意不乐。甚则精神痴呆,言语无伦,而睡于平时,乃邪并于阴也。”
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