心阴虚火旺心烦与心火炽盛心烦:二证病因大致相同,多因内伤七情,五志化火,或六淫传里化火日久,或过食辛辣之品,阳热内盛所致。共同症状为:心烦口渴,舌红脉数。但心阴虚火旺,属虚证阴不制阳,虚火内动,虚火扰神,心神失养,故见期热盗汗,颧红,失眠多梦,心悸,脉细。而心火炽盛,是实证,其火既扰心神,又循经走窍,内盛于口舌,故见发热,失眠或狂乱,面赤,大便于,口舌生疮、赤烂疼痛,脉滑数。
血热扰神心烦与阳明胃肠燥热心烦:二证皆为实证、热证,都有心烦口渴,发热,谵语,斑疹吐衄等实热的症状。二者区别是:血热扰神心烦是由温热邪气,侵入营血,心神被扰,故,心烦伴心悸兼见身热夜甚,斑疹,舌深绛,少津少苔,脉细数。阳明病胃肠燥热心烦是由于热邪与燥尿内结,燥热之邪挟浊上冲心胸而致心烦,兼见蒸蒸发热,腹中胀满,大便不通,口齿咽喉肿痛。
暑湿热郁心烦:是由于暑湿之邪交阻内蕴,郁于经络,经气痹阻。暑热内扰则心烦,口渴,身热,神疲。湿性粘滞重着,阻碍气机,故见面垢,肢重,关节痛,汗出不彻。舌红苔黄腻,脉滑数为湿热之象。
心阳虚阴盛心烦:多由久病体虚,老年脏气虚衰,或素体禀赋不足引起心阳虚,不能温化水饮所致,辨证时以心烦或躁扰不宁,身冷恶寒,脉沉细为特征。
总之,心烦是自觉症状,多由热致,但也有因于寒者。可见于外感、内伤多种病症。临证首先要辨别虚实寒热,治疗时分清主次缓急。
(伤寒论):“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”“阳明病,不吐不下,心烦者。可与调胃承气汤。”“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”
(类证治裁·烦躁):“伤寒热在表而烦,宜散,桂枝汤。在里而烦,宜下,承气汤。在半表半里而烦,宜和,小柴胡汤。在胸膈以上而烦,宜吐,栀子豉汤。其阴寒而烦,则有恶寒躇卧及下利厥逆、吐之症,宜温,温用四逆汤,用乌梅丸。”“如内伤阴虚火动而烦,宜生脉散加生地黄、熟地黄、茯神、枣仁。或不得卧而烦,朱砂安神丸。”
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