脾胃虚寒胃痛与寒邪犯胃胃痛：皆属寒证，疼痛可得热而减轻，但有虚实之别。前者多由素体气虚，或久病脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，胃失温养。其疼痛特点为胃俑隐隐，得按则减，舌脉呈虚寒之象。治宜温养脾胃。方用黄芪建中汤加减：如中气下陷用补中益气汤；寒甚用附子理中汤；呕血、便血用归脾汤或黄土汤加减。后者多由寒从外侵，内犯脾胃，且有感受寒冷或恣食生冷的病史，胃痛暴作，病程较短。其疼痛特点为胃脘绞痛，痛势较剧，苔白脉紧。呈寒实之象。治宜温胃散寒，方用良附丸加味。
肝火犯胃胃痛与胃阴虚胃痛：皆属热证。可见口干、便秘、舌红、脉数等症。但病因病机亦有不同，前者或由肝郁气滞胃痛转化而来，多由情志不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火犯胃；或因嗜食辛辣、肥甘厚味，及过用温热药物，蕴成内热；或感受六淫之邪，化热内传胃腑，热壅脉络，气血失调，发为胃痛。后者多由胃病迁延日久，损及阴血；或热病耗伤胃阴所致。其辨证要点，肝火犯胃胃痛因火性急迫，故胃痛发作较急，痛势甚剧，常兼口渴引饮，面红目赤，呼吸气粗等实热征象。治宜泄热解郁，方用清热解郁汤加减。胃阴虚胃痛。因阴津亏损，冒失濡养，棘络掏急不舒所致。故胃痛隐隐，痛势较缓，常兼见口干不欲饮，手足心热，舌红少苔或光红无苔，脉细等阴虚征象。治宜和胃益阴，佐以理气，方用麦门冬汤合一贯煎加减。
肝郁气滞胃痛与瘀阻胃络胃痛：皆属实证。导致气滞的原因主要是七情内伤，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，不通则痛，痛无定处，其特点为痛而兼胀，并伴有胸胁胀满，嗳气等症。气滞不愈。久必及血，或胃痛迁延损伤络脉，癖血留阻。因而痛处固定不移，其特点为痛如针刺。并伴有呕血便黑，舌紫等之象。临床上应结合证情，辩证施治，肝郁气滞宜疏肝理气和胃。方用柴胡疏肝散加减：瘀血留阻宜活血化瘀通络，方用失笑散或膈下逐瘀汤加减。
食积胃痛：亦属实证，主要临床表现为胃脘胀痛，嗳气呕吐。嘈杂泛酸。多有暴饮暴食的病史。食滞与气滞胃痛的辨证要点：前者胃脘胀痛拒按，兼见恶食，嗳气腐臭或酸腐，舌苔厚腻等伤食症状。后者胃痛连及两胁，或兼胸胁胀闷不舒等气机失调症状。且胃痛每于情志不舒时发作或加重，嗳气泛酸。而无腐臭气味，亦无厚腻舌苔等。食停积胃痛，治宜消食导滞。方选保和丸加减，或用小承气汤加木香、香附以通泄胃腑。
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