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概述病因诊断问答

心肾阳虚证的诊断

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　　(一)症状诊断学

　　心悸怔忡，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，甚则唇甲青紫。

　　(二)检体诊断学

　　舌质淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微。

　　(三)诊断鉴别

　　肝脏瘀血则肝脏肿大，日久可形成瘀血性肝硬化；静脉瘀血，静脉压升高，组织液不能回吸收到血管内，易积滞于肌肉组织之中，从而形成水肿，早期以肢体水肿为主，甚者则出现腹水、胸水。此时患者虽然出现心悸怔忡。畏寒水肿，但其水肿乃瘀血所致，与肾阳虚无涉，且无肾虚见症，故不应诊断为心神阳虚证，而应诊断为心阳虚征或心血瘀证。庄洋澄等认为心悸怔忡、肢体浮肿与虚寒之象并见，不一定就是心肾阳虚证。这要根据心悸怔忡与肢体浮肿出现孰先孰后来决定。若患者先出现心悸怔忡，后出现肢体浮肿，且无腰膝酸软之症，则不能诊之为心肾阳虚证。若患者先出现水肿。且水肿严重，日久不消，后出现心悸怔忡者，可考虑为“心肾阳虚证”，此类患者除有畏寒肢冷外，往往伴有腰膝酸软或酸冷等明显的肾阳虚证临床表现。

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