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项背痈肿 (项背痈肿,无名肿毒 )

项背痈肿的治疗

  【证治方药】

  (一)火毒凝结

  治法:清热解毒,消肿散结。

  方剂:仙方活命饮(《外科发挥》)加减。

  药物:银花30g,连翘15g,当归10g,赤芍15g,防风10g,白芷10g,全瓜萎15g,炮甲片10g,(先煎),皂角刺10g,甘草10g。

  方义:银花、连翘清热解毒,当归、赤芍和营通络,防风、白芷疏风消肿,瓜蒌、甲片、皂角刺溃坚散结,甘草调中。

  加减:高热烦渴者加生石膏、大青叶清热,大便秘结加生大黄通便泻火。

  变通法:若热毒重者可用银花解毒汤(《疡科心得集》)加减,即银花、连翘、地丁、黄连、丹皮、夏枯草等。亦可用五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)。

  (二)热盛肉腐

  治法:清热利湿,益气脱腐。

  方剂:托里透脓汤(《医宗金鉴》)加减。

  药物:银花30g,连翘15g,地丁30g,黄芪15g,当归10g,茯苓15g,苡仁30g,炮山甲10g(先煎),皂角刺10g,白芷l0g。

  方义:银花、连翘、地丁清热解毒,黄芪、当归益气养血,茯苓、苡仁利湿,山甲、皂角刺溃坚透脓,白芷消肿散结。

  加减:热毒盛者加蒲公英、野菊花清热解毒,脓汁稠厚加败酱草、桔梗排脓,胸闷纳呆腹胀加藿香、佩兰、厚朴利湿。

  变通法:若气血不虚者,仍可用仙方活命饮(《外科发挥》)加减。

  (三)阴虚火毒

  治法:养阴清热,凉血解毒。

  方剂:四妙勇安汤(《验方新编》)加减。

  药物:当归15g,玄参30g,银花30g,蒲公英15g,连翘15g,石斛15g,沙参10g,甘草10g,蚤休15g,皂角刺l0g,花粉15g,丹应10g,赤芍15g。

  方义:玄参、石斛、沙参养阴清热,银花、公英,连翘、蚤休清热解毒,皂角刺、花粉透脓,丹皮、赤芍璩血。

  加减:气虚加黄芪、党参益气。阴虚加麦冬、生地养阴。

  变通法:可用顾少汤(《外科真诠》)加减,药用黄芪、石斛、当归、她丁、党参、银花、蒲公英、菊花、甘草益气养阴,清热解毒。

  (四)气虚毒滞

  治法:调补气血,扶正托毒。

  方剂:托里透毒散(《外科正宗》)加减。

  药物:当归15g,党参20g,白术15g,茯苓30g,生黄芪30g,银花30g,连翘15g,川芎10g,鸡血藤15g,生甘草10g。

  方义:党参、白术、茯苓、生黄芪,生甘草补气,当归、川芎、鸡血藤和血,银花、连翘清热解毒。

  加减:热毒盛者加蒲公英、地丁,野菊花清热解毒。

  变通法:八珍汤(《正体类要》)合仙方活命饮(《外科发挥》)。

  【医家经验】

  唐汉卿治疗有头疽经验

  1,当归、丹参、黄芩、山甲、皂角剌各12g,赤芍,银花、连翘各9g,生黄芪15g,水煎服。适于热毒型。

  2,当归、党参、茯苓、皂角剌、山甲各12g,白术、川芎、赤芍、银花、连翘、黄芩各9g,黄连6g,生地15g,甘草3g,水煎服。适于正虚型。

  3,皂角剌、麦冬、白芍、花粉、山甲各12g,黄芪18g,生地15g,玄参gg,水煎服。适于阴虚型。(胡熙明。中国中医秘方大全(中),上海:文汇出版社,1989,23)

  【简易方药】

  1,蓖麻子42个,蜂房6g,取新瓦盆1个,白麻杆l捆。将蓖麻子放在瓦盆内,用白麻杆烧火焙黄,去壳取仁:再将蜂房放入瓦盆内,仍用白麻杆烧火,将蜂房炙枯,炙至黑色,存牲为度,把两药共研束,密封备用。使用时,可用米粥水调和成膏,外涂痈肿脓头,每天1~2次。

  2,鲜垂盆草30~60g,水煎服。并用鲜垂盆草60~120g洗净,捣烂加干面少许调成糊状,外敷患处。

  【外治法】

  (一)药敷法

  初起未溃,患部红肿,脓头尚未溃败,属火毒凝结、热盛肉腐者,用金黄膏或千捶膏外敷:阴虚火毒或气虚毒滞,用冲和膏外敷。

  (二)撵药法

  酿脓期,以八二丹掺疮口:如脓水稀薄而带灰绿色者,改用七三丹,外敷金黄膏。待脓腐走部脱落。疮面渐洁,改掺九一丹,外敷红油膏。若脓腐阻塞疮口,脓液蓄积,引流不畅者,可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口。蚀脓引流。或用棉球蘸五五丹或八二丹,松松填于脓腔以祛腐。

  收口期,疮面脓腐已净,新肉渐生,以生肌散掺疮口,外敷白玉膏。若疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能黏台者,可用垫棉法加压包扎。

  (三)手术扩创法

  若查疮肿有明显波动感,可采用手术扩创排毒,作十字形切开,务求脓泄畅达,如大块坏死组织一时难脱,可分次祛除,以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤,以减少愈合后瘢痕形成。

  【评述】

  有头疽是发生于皮肤和皮下组织的化脓性感染,相当于西医学的痈。治以消、托、补三法,总以清热解毒为治,但需结合患者体质和病症变化分期,灵括应用消肿散结、调补气血、养阴益气等药。患病后经常保持疮周皮肤清洁,可用2%~10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净,以免脓水浸淫。切忌挤压,患在项部者可用四头带包扎:若患于背,睡时宜侧卧。初起时,饮食宜清淡,忌食辛辣、鱼腥等发物:伴消渴者,及时进行治疗,并予消渴病人饮食:高热时应卧床休息,并多饮开水,

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