【证治方药】
(一)湿热蕴结
1,临床表现:腋下应肉间肿胀不适,光滑无头:继则结块,红肿热痛。日后逐渐增大,高肿坚硬。轻者无全身症状,重者伴发热恶寒,头痛身痛,口渴咽干,舌红苔黄腻。脉滑数。
2、病因病机:肝郁气滞,气血不和,湿热蕴结,循经上窜,致生局部痈肿。
3,治法:清热解毒,清肝泄热。
4,方剂:柴胡清肝汤(《杂病源流犀烛》)合银翘散(《温病条辨》)加减。
药物:柴胡10~15g,黄芩10~15g,牛蒡子l0g,银花15g,连翘15g,赤芍l5g,丹度l0g,桔梗5g。外用紫金锭涂局部。
方义:银花、连翘清热解毒,赤芍、丹皮泻火凉血,牛蒡子、桔梗散结消肿,柴胡、黄芩清肝泄热。
加减:局部红肿热痛甚者,可加蒲公英、地丁草、板蓝根清热解毒:肿块高肿坚硬者,加夏桔草、龙胆草泻肝散结。口干咽燥,热盛伤阴者。加生地、天花粉生津养阴。发热烦渴汗出,持续不退者,加生石膏、知母清泻阳明实火。
5、变道法:可用仙方活命饮(《外科发挥》)加减,清热解毒、消肿溃坚。药如银花、连翘、白芷、黄芩、皂角刺、炮甲片、赤芍、丹皮等,有消肿溃坚的药物组成,对肿胀高突者尤宜。火毒甚者,肿势增大,四周浸润明显,疼痛明显,壮热口渴,二便不利,舌苔黄腻,脉洪数。清热解毒,凉血泻火,可用五味消毒饮(《医宗金鉴》)台黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。药用银花、连翘、玄参、赤芍、丹皮、蒲公英、地丁、黄连、黄芩、山栀、炮甲片、皂角刺、防风,外用紫金锭外涂局部。
(二)瘀热脓成
1,临床表现:局部肿热高突,红肿疼痛,跳动不巳,肿块渐软,或顶白根赤,触之脓成,渡动应指,伴发热汗出。舌红苔黄,脉数。
2,病因病机:热毒瘀滞,溃腐成脓。
3,治法:清热解毒,托里排脓。
4,方剂:透脓汤(外科正宗)加减。
药物:黄芪30g,当归15g,炮甲片10g,白芷10g,牛蒡子10g,连翘15g,银花15g,皂角刺10g,甘草10g。外用消肿膏贴敷,出脓不畅者用九一丹、七三丹掺人尤佳。
方义:黄芪、当归益气养血、托毒和营,银花,连翘清热解毒,牛蒡子、白芷消肿散结,皂角刺、山甲软坚透脓,甘草和中。
加减:局部红肿蔓延扩大者加败酱草、蒲公英、地丁草清热解毒。
5,变通法:见气虚者,可用托里排脓汤(《医宗金鉴》),药用黄芪、党参、当归、白术、甘草益气养血,皂角刺、山甲、白芷、青皮等托毒排脓。
【评述】
腋痈多见于青年、中年妇女,腋下多汗者,常发于单侧腋下,易于反复,日久溃脓,疮口不敛可生瘘管。夹肢痈可发于任何年龄,但多见于儿童,起病迅速,易于化脓,预后良好。
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